医院自主管理 病患变人球 记者罗碧、徐夏莲、王昶闵╱专题报导 　 陈老先生是一名七十多岁的高血压、心脏病等慢性病患，多年来，他一直是在中部 某大医院就医，但日前就医时，却发现原本可领一个月的慢性病连续处方笺竟变成 只能领一个礼拜的药。 　 让他更难接受的是，院方要他去另一家附设医院的医务室就医，甚至有其他病患是被 预约到下个月才要开张的医院附设诊所就医；陈老先生及家属不禁大骂该医院没良心 ，竟要老人家舟车劳顿。 　 中部某基层诊所医师指出，近来与陈老先生遭遇同样情形的案例陆续出现， 主要与前述医院参加健保局的「自主管理」方案後，为降低门诊量及门诊药费， 而设计出类似「门前诊所」的方式，不仅要求超过门诊限号的病患必须改变就医地点 ，也分食基层医疗总额预算的大饼，而立委简肇栋及医界人士都十分担心， 像这种「推病患」情况，可能会从七月一日医院协会总额执委会规划的 「医院卓越计画」在全台多家医院上路後，此情形会更为严重。 　 中部地区共有三十六家医院加入健保自主管理，部分医院原本有些医师每次门诊病患 达一、两百位，甚至两、三百位，最近被医院限制为最多六十位、八十位， 部分医院则将所有医师门诊减掉一诊，并要求病患较多的医师休假出国， 却不找其他医师代诊，而是一一打电话通知病患，指称医师出国必须休诊， 让临时接获通知的病患急得跳脚。 　 除了限制门诊数量外，并传出部分医院以「虚拟住院」方式达到纾解门诊病患的目的ꄊ A让原本在门诊接受化学治疗的癌症病患，填写住院同意书，事实上患者根本没有住院 ，许多病患因而自嘲是「幽灵住院」。 　 医院限制每次门诊人数仅八十人、六十人，还不算严重，部分更「狠」的医院甚至 限制二十五至三十人额满後，即不再开放预约挂号，若要挂号，须由医师决定， 但事实上在院方电脑作业控制下，医师可以做主的名额十分有限，部分医师看到病人 远从南投前来台中就诊，不忍病人白跑一趟，只好为病人「义诊」，医师夹在医院、 病人之间备受煎熬，痛苦指数其实不亚於病人。 　 为了「分散」门诊病患，台中市有医院到处设置门诊据点，甚至就设在医院附近， 被谑称为「门前诊所」，但院方多不承认与其有关，中市诊所协会理事长蔡文仁则 不客气地表示，医院找人头开设诊所，将门诊病患「化整为零」，台面上完全合法， 事实上却是和诊所进行一场不公平的竞争，中市诊所协会将向卫生署陈情， 除非将健保诊所总额的饼做大，否则就应阻止这场不公平、不合理的竞争。 　 中市医界人士指出，事实上八十％的病患都可以在诊所就诊，病人回归诊所就诊并 无不妥，但是各医院以往抢病人抢得太猛，如今嫌病人太多、煞车又踩得太急， 此种激进的作法不仅引起病人不满，连院内医师都看不过去，认为医院是 「利字摆中间，病人、医师摆两边」，吃相实在太难看了。 　 台湾医院协会医院总额执行委员会执行长庄逸洲表示，过去的健保支付制度是 「Fee For Service」，也就是论量计酬，导致各医院都在冲门诊量， 病人就医次数愈多、开出的处方药、检验检查愈多、收入愈高，造成健保支出 节节上升，导致健保局必须花很多人力及时间审查有没有人在「吃」健保， 而七月一日起，调整医院总额支付架构後，推出「医院卓越计画」方案， 相信每家医院都会以追求卓越为满足，而不再是以冲量为目标。 　 至於部分医院改采「门前诊所」方式运作，甚至为求达到门、住诊比率为 四十五比五十五，因此强制限号，把晚挂号的重症病例挡在门外……； 对此庄逸洲强调，医院协会将采取档案分析法，同样的状况为何大多数医院都能执行ꄊ A但是仍有少数医院的状况是异常的，来加强稽查。 --

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