受健保衝擊 醫界又起「驛動的心」 記者樊天璣、沈尚良／專題報導 2004/08/23 -------------------------------------------------------------------------------- 受到健保自主管理及醫院卓越計畫的限制，不少高門診量的醫師變得「裏外不是人」 ，既被醫院「緊迫盯人」，又被同事「另眼相看」，患者掛不到號的請託更是不斷， 也有醫師應患者要求出去自行開業，就在多重壓力之下，醫界又興起一股 「驛動的心」，中部地區就有一家大醫院的內科一口氣陸續走掉十餘人， 而台南奇美醫院近月來也有兩名皮膚科醫師離職，自行開業，目前只剩下1名醫師服務 。 健保局利用醫院自主管理或卓越計畫，壓低醫療費用上漲幅度， ，對許多醫院醫師 來說，很多醫院都大喊吃不消，限制門診量無異變相減薪，過去看多賺多的好日子 不再，超過醫院所訂額度還要被倒扣，尤其是以門診為主的科別，即使門診量不高， 有的醫院則依浮動點值幫醫師「算」薪水，磨刀霍霍準備向醫師薪水開刀，這樣砍， 薪水大幅滑落已是不可挽回的事實，平均減個二、三成的收入不離譜。 另一個因素是，醫院內各科又以「小自主」自我管理，一方面受到科內額度的擠壓， 造成同仁間許多心結，至於科與科之間的額度保衛戰，更是錙銖必較，使得醫療環境 的複雜度提高，讓許多醫師不得不重新調整生涯規畫，有辦法就出走，自立門戶去。 例如，最近中部地區某家大醫院內科一口氣走了十餘人，有人為轉換跑道教書而再去 進修，也有醫師應患者要求開業去，找尋自己一片天。 其中以內兒科、皮膚科及耳鼻喉科開業較為容易，外科系則是整形外科開業條件好， 因此，最近醫界正颳起一陣開業風。 成大醫院皮膚外科主任趙曉秋表示，在基本的收入確保下，教職是吸引人的地 方； 但在一些以論量計酬的醫院，皮膚科醫師的收入確實減少許多。 台南市診所協會理事長、同時也是皮膚科醫學會理事的王正坤指出，台南市的 開業醫師與服務醫師比例大約已到3：2，當地新增自行開業醫師一下子有十多人， 確是占了多數。 值得注意的是，健保讓皮膚科醫師不利於在醫院生存，轉向自行開業，卻也造成 專科醫師訓練醫院的減少，像奇美醫院原本有三位醫師可以訓練一名住院醫師， 現在就無法作為訓練醫院，而成大醫院即使有5位，一年卻也只能訓練一名住院醫師， 而且還是雲嘉南地區的唯一一人。 --

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