受健保冲击 医界又起「驿动的心」 记者樊天玑、沈尚良／专题报导 2004/08/23 -------------------------------------------------------------------------------- 受到健保自主管理及医院卓越计画的限制，不少高门诊量的医师变得「里外不是人」 ，既被医院「紧迫盯人」，又被同事「另眼相看」，患者挂不到号的请托更是不断， 也有医师应患者要求出去自行开业，就在多重压力之下，医界又兴起一股 「驿动的心」，中部地区就有一家大医院的内科一口气陆续走掉十余人， 而台南奇美医院近月来也有两名皮肤科医师离职，自行开业，目前只剩下1名医师服务 。 健保局利用医院自主管理或卓越计画，压低医疗费用上涨幅度， ，对许多医院医师 来说，很多医院都大喊吃不消，限制门诊量无异变相减薪，过去看多赚多的好日子 不再，超过医院所订额度还要被倒扣，尤其是以门诊为主的科别，即使门诊量不高， 有的医院则依浮动点值帮医师「算」薪水，磨刀霍霍准备向医师薪水开刀，这样砍， 薪水大幅滑落已是不可挽回的事实，平均减个二、三成的收入不离谱。 另一个因素是，医院内各科又以「小自主」自我管理，一方面受到科内额度的挤压， 造成同仁间许多心结，至於科与科之间的额度保卫战，更是锱铢必较，使得医疗环境 的复杂度提高，让许多医师不得不重新调整生涯规画，有办法就出走，自立门户去。 例如，最近中部地区某家大医院内科一口气走了十余人，有人为转换跑道教书而再去 进修，也有医师应患者要求开业去，找寻自己一片天。 其中以内儿科、皮肤科及耳鼻喉科开业较为容易，外科系则是整形外科开业条件好， 因此，最近医界正刮起一阵开业风。 成大医院皮肤外科主任赵晓秋表示，在基本的收入确保下，教职是吸引人的地 方； 但在一些以论量计酬的医院，皮肤科医师的收入确实减少许多。 台南市诊所协会理事长、同时也是皮肤科医学会理事的王正坤指出，台南市的 开业医师与服务医师比例大约已到3：2，当地新增自行开业医师一下子有十多人， 确是占了多数。 值得注意的是，健保让皮肤科医师不利於在医院生存，转向自行开业，却也造成 专科医师训练医院的减少，像奇美医院原本有三位医师可以训练一名住院医师， 现在就无法作为训练医院，而成大医院即使有5位，一年却也只能训练一名住院医师， 而且还是云嘉南地区的唯一一人。 --

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