經濟日報社論 不賺錢才是罪過！ 台灣醫療改革會（醫改會）公布了33家醫院的營收數據，讓人赫然發現，一天到晚 向健保局哭窮的醫療機構，有一家一年的總營收竟高達337億元，比「股王」聯發科 還高出一大截，而其純益率更高達20%，羨煞多少國內的高科技廠商。此數據一公布， 立刻在全國激起強烈的反應。醫改會就大聲疾呼，如果醫院獲利如是之豐，又有何 理由在91年健保雙漲之後，明年又醞釀調高健保費？要「先補破口袋，再掏民眾錢」！ 另外一個各方矚目的焦點，就是這些屬於非營利事業的財團法人醫院，有本事賺到 這麼高的純益，是不是苛扣了病人的權益，為賺錢不恤人命？ 具有公益性質，以服務社會大眾為其宗旨的大型醫院是不是該拚命賺錢，而且還 賺到令人咋舌的純益率？在大眾心中似乎不太能夠接受。因此這33家的數據一公布， 名列前茅的幾家如長庚、新光醫院等就必須趕快對外澄清其賺錢的合理背景； 但那些獲利甚低，乃至根本沒有純益或每年大幅虧損者，則可完全無動於衷， 社會大眾對它們也沒有任何質疑。這樣的情況在一個市場經濟裡完全不合情理， 顯然大眾對於市場經濟並未徹底了解其根本運作原理。 在任何一個社會，要選擇經濟體制，事實上只有兩個極端：接受市場機制， 或者要求政府的公權力取而代之。一般國家通常會針對個別經濟活動而做取捨： 某些活動高度放任市場機制主宰，某些活動則高度依賴政府管制。當然也會有許 多半弔子的做法：在公權力的巨手控制的框架之下，留一些空間讓市場機能運作。 人類花了整整一個世紀的時間得到一個慘痛的教訓：龐大笨拙的公共部門的巨手， 實在沒有能力精密調控經濟活動的莫測變化，而且每一個公權力捉襟見肘暴露的缺口， 都會成為有心人投機鑽隙的醜陋空間。聲勢曾如日中天、控制人類之半的共產體制， 就在真相終於暴露之後，摧枯拉朽一般地崩潰殆盡。但是即使在最崇仰市場機制的國家， 仍有無數大大小小的經濟活動依然牢牢掌控在公權力之手。 市場機制最鮮明的形容詞就是，它由一隻看不見的手在推動每一個成員、每一種資源， 以最有效的方式，對社會全體做出最大的貢獻；這正是極權體制不能不甘拜下風的關鍵。 但這一隻看不見的手，就是每一個成員，不論是消費者還是生產者，無時無刻不透過合 理的計算儘可能以最低的代價追求最大的報償。精打細算的消費者因此做出正確的抉擇， 獲得最大的滿足，而精打細算的企業，則因此獲得最順遂的成長、賺取最豐厚的利潤。 然而只要有一個成員不如此做，整個社會就會造成浪費、蒙受損失，愈是重要的成員， 自然也造成愈巨大的損失。 在每一個國家，醫療資源都是最寶貴的，也是最稀少的，我們永遠難以企及接近理想的 醫療水準，讓最多數的人民得以遠離病痛與死亡。因此，讓有限的醫療資源點滴不致 虛耗，都能用在最切要的地方，也比任何經濟活動都更加重要。但除了市場機制， 沒有任何手段可以達成這個目的，而市場機制又仰賴每一個病人做出最妥切的抉擇、 每一個醫院達到最高的效率，也就是以最低的成本，得到最大的回報。 遺憾的是，為了讓弱勢者獲得充分的醫療照顧，我們以完全違反市場機能基本精神的全 民健保，癱瘓了消費者的理性抉擇，因而不得不設計種種手段去控制醫療機構的收費方 式；這裡面的種種偏差與漏洞，不僅讓大量珍貴的醫療資源付諸流水，也引導醫療機構 與其人員從事許多荒謬不當的作為。但即使如此，市場機制仍在激勵醫療機構努力降低 成本、提高效率、加強工作動機。長庚醫院就是最成功的典型，不僅其純益率極高， 社會的醫療資源也同時發揮了遠超乎公立醫院的效率。如果每一個醫療機構皆能如此， 我們的健保費率的確沒有再漲的空間。 然而長庚只是少數例外之一，許多純益率極低乃至為負的醫院才是主體。如果它們因為 更多的人性關懷、更高的服務品質拉高了成本，我們應設法建立屬值的指數將它設算出 來。如果它們以優惠折扣體恤弱勢病人，就應該另外記帳，以特別的名目分離出來。 若如此處理之後它們還是不見獲益、嚴重虧損，這樣的醫院就應退出市場行列， 將醫療資源留給更有效率者使用。 不過，伸入醫療市場的公權力巨手既造成最大的干擾，就必須更努力追求最高效率， 一方面從其管制的設算效益精確估計其產出，一方面從投入的人力與時間、經費計算其 成本，只有健保局也達到最高的純益率時，這個備受扭曲的市場才有可能為人民謀較高 的福祉。 -- http://bbs.keinmal.idv.tw 蛇杖的傳人 http://medicine.keinmal.idv.tw --

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