经济日报社论 不赚钱才是罪过！ 台湾医疗改革会（医改会）公布了33家医院的营收数据，让人赫然发现，一天到晚 向健保局哭穷的医疗机构，有一家一年的总营收竟高达337亿元，比「股王」联发科 还高出一大截，而其纯益率更高达20%，羡煞多少国内的高科技厂商。此数据一公布， 立刻在全国激起强烈的反应。医改会就大声疾呼，如果医院获利如是之丰，又有何 理由在91年健保双涨之後，明年又酝酿调高健保费？要「先补破口袋，再掏民众钱」！ 另外一个各方瞩目的焦点，就是这些属於非营利事业的财团法人医院，有本事赚到 这麽高的纯益，是不是苛扣了病人的权益，为赚钱不恤人命？ 具有公益性质，以服务社会大众为其宗旨的大型医院是不是该拚命赚钱，而且还 赚到令人咋舌的纯益率？在大众心中似乎不太能够接受。因此这33家的数据一公布， 名列前茅的几家如长庚、新光医院等就必须赶快对外澄清其赚钱的合理背景； 但那些获利甚低，乃至根本没有纯益或每年大幅亏损者，则可完全无动於衷， 社会大众对它们也没有任何质疑。这样的情况在一个市场经济里完全不合情理， 显然大众对於市场经济并未彻底了解其根本运作原理。 在任何一个社会，要选择经济体制，事实上只有两个极端：接受市场机制， 或者要求政府的公权力取而代之。一般国家通常会针对个别经济活动而做取舍： 某些活动高度放任市场机制主宰，某些活动则高度依赖政府管制。当然也会有许 多半吊子的做法：在公权力的巨手控制的框架之下，留一些空间让市场机能运作。 人类花了整整一个世纪的时间得到一个惨痛的教训：庞大笨拙的公共部门的巨手， 实在没有能力精密调控经济活动的莫测变化，而且每一个公权力捉襟见肘暴露的缺口， 都会成为有心人投机钻隙的丑陋空间。声势曾如日中天、控制人类之半的共产体制， 就在真相终於暴露之後，摧枯拉朽一般地崩溃殆尽。但是即使在最崇仰市场机制的国家， 仍有无数大大小小的经济活动依然牢牢掌控在公权力之手。 市场机制最鲜明的形容词就是，它由一只看不见的手在推动每一个成员、每一种资源， 以最有效的方式，对社会全体做出最大的贡献；这正是极权体制不能不甘拜下风的关键。 但这一只看不见的手，就是每一个成员，不论是消费者还是生产者，无时无刻不透过合 理的计算尽可能以最低的代价追求最大的报偿。精打细算的消费者因此做出正确的抉择， 获得最大的满足，而精打细算的企业，则因此获得最顺遂的成长、赚取最丰厚的利润。 然而只要有一个成员不如此做，整个社会就会造成浪费、蒙受损失，愈是重要的成员， 自然也造成愈巨大的损失。 在每一个国家，医疗资源都是最宝贵的，也是最稀少的，我们永远难以企及接近理想的 医疗水准，让最多数的人民得以远离病痛与死亡。因此，让有限的医疗资源点滴不致 虚耗，都能用在最切要的地方，也比任何经济活动都更加重要。但除了市场机制， 没有任何手段可以达成这个目的，而市场机制又仰赖每一个病人做出最妥切的抉择、 每一个医院达到最高的效率，也就是以最低的成本，得到最大的回报。 遗憾的是，为了让弱势者获得充分的医疗照顾，我们以完全违反市场机能基本精神的全 民健保，瘫痪了消费者的理性抉择，因而不得不设计种种手段去控制医疗机构的收费方 式；这里面的种种偏差与漏洞，不仅让大量珍贵的医疗资源付诸流水，也引导医疗机构 与其人员从事许多荒谬不当的作为。但即使如此，市场机制仍在激励医疗机构努力降低 成本、提高效率、加强工作动机。长庚医院就是最成功的典型，不仅其纯益率极高， 社会的医疗资源也同时发挥了远超乎公立医院的效率。如果每一个医疗机构皆能如此， 我们的健保费率的确没有再涨的空间。 然而长庚只是少数例外之一，许多纯益率极低乃至为负的医院才是主体。如果它们因为 更多的人性关怀、更高的服务品质拉高了成本，我们应设法建立属值的指数将它设算出 来。如果它们以优惠折扣体恤弱势病人，就应该另外记帐，以特别的名目分离出来。 若如此处理之後它们还是不见获益、严重亏损，这样的医院就应退出市场行列， 将医疗资源留给更有效率者使用。 不过，伸入医疗市场的公权力巨手既造成最大的干扰，就必须更努力追求最高效率， 一方面从其管制的设算效益精确估计其产出，一方面从投入的人力与时间、经费计算其 成本，只有健保局也达到最高的纯益率时，这个备受扭曲的市场才有可能为人民谋较高 的福祉。 -- http://bbs.keinmal.idv.tw 蛇杖的传人 http://medicine.keinmal.idv.tw --

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