※ 引述《neven (runthroughthetime)》之銘言： : 原來以為肝硬化是很simple的疾病 : 後來才發現其實自己對腹水形成的機轉根本講不完整 : 覺得簡單並不是真 的簡單 而是自己懂得太少 今天一問就被問倒 : 也就是從intern時就根本沒弄懂 就算依舊通過了國考 : 今天查到了一篇paper 可是依舊看沒有很清楚 : 主要是這張圖 : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716899/figure/Fig2/ : 這張圖似乎是在說明ascites的形成主要和hypoalbuminemia也就是oncotic pressure : 的降低相關較小 : 和hydratic pressure增加的關係較大 : 但是這張圖的a,b,c部分我卻都還是看不是很懂 : a,b,c漏出去的fluid似乎都會變成ascites : 但是成分好像不大一樣 是這樣嗎? : 不知道有沒有高手可以指導一下 感恩 這張圖其實是從教科書擷取的, 不過就結果論, ascites 可以看做是 inflow 和 outflow 的失衡 inflow 的部分包括 (1) trans-sinusoidal filtration (protein-rich) (2) trans-intestinal filtration (protein-poor) (3) trans-peritoneal equilibration (protein-poor) outflow 的部分包括 (4) lymphatic drainage (proteins) (4.1) hepatic lymphatics (4.2) intestinal/mesenteric lymphatics (4.3) subdiaphragmatic lymphatics (5) direct trans-peritoneal transport (water, crystalloids) 接下來看圖片, (a) 代表 (1) - (4.1) 的流量, 也就是 trans-sinusoidal surplus. (b) 代表 (4.3) 的下落, 排流 peritoneal cavity 至 right lymphatic duct. (c) 代表 (4.1) + (4.2) 的下落, 排流至 thoracic duct. (d) 代表 (2) - (4.2) + (3) 的流量, 也就是 trans-intestinal surplus 再加上 trans-peritoneal 的 primary equilibration (d) 旁邊水平和垂直的虛線代表的是 (5), 屬於 secondary equilibration 的一部份 因此 ascites 的呈現, 可以看做 (1) + (2) + (3) - (4) - (5), 或是圖片的 (a) + (d) - (b) - (5) 的動態結果. 圖片中沒提到的部分至少有兩個, 一是 liver 的 vascular beds 除了 sinusoids 之外, 還有 peribiliary capillary plexus. 二是 peritoneal fluid 內含的 protein 有部分是直接 transport 至 peritoneal membrane 的 interstitial space. 給大家參考. --

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