※ 引述《neven (runthroughthetime)》之铭言： : 原来以为肝硬化是很simple的疾病 : 後来才发现其实自己对腹水形成的机转根本讲不完整 : 觉得简单并不是真 的简单 而是自己懂得太少 今天一问就被问倒 : 也就是从intern时就根本没弄懂 就算依旧通过了国考 : 今天查到了一篇paper 可是依旧看没有很清楚 : 主要是这张图 : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716899/figure/Fig2/ : 这张图似乎是在说明ascites的形成主要和hypoalbuminemia也就是oncotic pressure : 的降低相关较小 : 和hydratic pressure增加的关系较大 : 但是这张图的a,b,c部分我却都还是看不是很懂 : a,b,c漏出去的fluid似乎都会变成ascites : 但是成分好像不大一样 是这样吗? : 不知道有没有高手可以指导一下 感恩 这张图其实是从教科书撷取的, 不过就结果论, ascites 可以看做是 inflow 和 outflow 的失衡 inflow 的部分包括 (1) trans-sinusoidal filtration (protein-rich) (2) trans-intestinal filtration (protein-poor) (3) trans-peritoneal equilibration (protein-poor) outflow 的部分包括 (4) lymphatic drainage (proteins) (4.1) hepatic lymphatics (4.2) intestinal/mesenteric lymphatics (4.3) subdiaphragmatic lymphatics (5) direct trans-peritoneal transport (water, crystalloids) 接下来看图片, (a) 代表 (1) - (4.1) 的流量, 也就是 trans-sinusoidal surplus. (b) 代表 (4.3) 的下落, 排流 peritoneal cavity 至 right lymphatic duct. (c) 代表 (4.1) + (4.2) 的下落, 排流至 thoracic duct. (d) 代表 (2) - (4.2) + (3) 的流量, 也就是 trans-intestinal surplus 再加上 trans-peritoneal 的 primary equilibration (d) 旁边水平和垂直的虚线代表的是 (5), 属於 secondary equilibration 的一部份 因此 ascites 的呈现, 可以看做 (1) + (2) + (3) - (4) - (5), 或是图片的 (a) + (d) - (b) - (5) 的动态结果. 图片中没提到的部分至少有两个, 一是 liver 的 vascular beds 除了 sinusoids 之外, 还有 peribiliary capillary plexus. 二是 peritoneal fluid 内含的 protein 有部分是直接 transport 至 peritoneal membrane 的 interstitial space. 给大家参考. --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 219.84.232.186 ※ 编辑: Dalgarno 来自: 219.84.232.186 (10/09 11:27)