這也是一個同意書無效的慘例! [新聞] 病患術後死亡 馬偕判賠257萬 中招的原因是家屬說你沒講替代方案 (雖然guideline都說cath的優先權大於CABG,除非是3VD) 然後同意書也沒有詳細說明替代方案, 看來心臟內科醫學會必須出版一份修正版囉 不然人人自危... ※ 引述《TKC4062 (The dark knight)》之銘言： : 法院審理時，馬偕醫院辯稱，手術前已經由醫師說明檢查的結果以及該怎麼處置，且家 : 屬也簽了手術同意書，所以醫院已經善盡告知義務。但法院調查後，發現醫師雖然說了 : 心導管手術的風險，但對於其他替代方案、手術的必要性、可能產生的危險，全都沒有 : 告知，妨礙病患行使醫療自主權，而無法避免手術風險的發生。 : : 雖然家屬在手術同意書上有簽名，但因條款記載並不完全，且醫院未詳盡告知義務，因 : 此判決馬偕醫院敗訴，必須賠償家屬257萬餘元，全案還可以再上訴。 彭明正醫師雖 就前揭手術之風險為告知，惟就冠狀動脈疾病所得採用之其 他替代方案，其適應症、必要性、方式及可能之危險等情， 均未詳實說明，被告醫院雖抗辯系爭同意書已就治療之替代 方案載述陳明，惟觀系爭同意書第四點替代方案僅載有：「 如果您決定不施行此檢查，可能會有潛在之危險（包括猝死 、心肌梗塞、心臟衰竭、中風等），在您拒絕之前請與主治 醫師再次討論您的決定。可能替代方案：繼續內科藥物治療 或外科手術處理。」等文字（見本院病歷卷第78頁），顯示 其記載內容尚非充分，難認被告醫院已予病患及家屬實質上 之說明，被告醫院執此證明已就系爭病症之其他治療方式及 風險等為充分告知，容有未足，更難謂已詳盡告知義務。 仲向明死亡原因為心臟功能無法負荷， 考其心衰竭之發生原因，係於治療性心導管手術中，發生冠 狀動脈剝離，該清況雖為心導管手術併發症，屬不可預測之 風險，然是否確有施作治療性心導管手術之必要，與發生冠 狀動脈剝離之情形導致死亡結果間，有無相當因果關係，須 審究本件得否以其他替代方案治療，且有避免死亡結果發生 之可能，病患於冠狀動脈發生剝離情形後，即施予冠狀動脈 繞道手術，顯示本件並無不得以繞道手術治療之限制，非以 治療性心導管術治療為必要，又病患發生動脈血管剝離時， 被告醫院手術室均因使用中而未能即時實行繞道手術，本院 審酌前揭鑑定意見所稱：併發症發生與其嚴重度的不確定性 ，彭明正醫師就有無手術室配合提供一事，亦應先行告知病 患或其家屬，惟彭明正醫師未盡此部分告知義務，妨礙病患 行使醫療自主權，而無法避免手術風險之發生，則仲向明因 冠狀動脈剝離導致發生心衰竭終至死亡之結果，可謂與彭明 正醫師違反醫療法規定之告知義務相互間具備相當因果關係 。仲向明至被告醫院就診，係與被告醫院成立醫療契約，被 告醫院以彭醫師為履行契約之使用人、履行輔助人，就彭醫 師於債之履行之過失，自應負同一責任。被告醫院復未證明 本件有何不可歸責之事由，可認其於債之履行顯有過失，應 可認定。 --

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