作者trh (Cardiologist)
看板medstudent
標題Re: [問題] 請問大家都怎麼看待病人投訴
時間Tue Apr 26 17:25:12 2022
※ 引述《suchcnn (...)》之銘言：
: 臨床看診幾年，前幾年完全沒接過投訴，最近換區域工作，沒幾個月接到兩個投訴
: 有一個是看診了至少五分鐘，覺得檢查都做了沒我們科的問題，請他看別科，而且沒給他收
: 費=沒醫德
: 另一個是也看了五分鐘，幫他排檢查被他拒絕其中一項，另一項則是檢查完還解釋了=醫生
: 冷漠覺得我裝病
: 我不會生氣或酸溜溜的講話，該區確實也以奧客多出名，不過醫院主管總是要你解釋的
: 至少有五年都沒被投訴，或許是我運氣好？
: 不知道大家都怎麼看待或調適這些投訴
: 謝謝
大叔我是心臟內科醫師
一年多前曾被一位阿伯投訴
原因是阿伯「自認為」血壓很標準不想吃藥
甚至搬出許多坊間傳言說「老人家血壓150左右是可接受的」
最後我決定不開藥(反正他也擺明了回去不吃)
但是也不退掛(拜託，盧了我快30分鐘還想免錢！？？)
他就氣炸了
「沒開藥也沒得到有用資訊，竟然還要付錢！！？」
當天門診還沒看完
就接到院方關愛的電話了XDDD
我立即回了一篇文章
之後院方也沒再找我了....
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關於血壓的問題，因為孫先生有糖尿病的問題，根據2017中華民國心臟學會(TSOC)
、2017美國心臟學會(ACC/AHA)與2018歐洲心臟學會(ESC)的建議，收縮壓應該控制
在130mmHg以下(如下面附圖所示)，所以本人所言：「130-140還算可以，但是如果
能控制在120-130之間會更標準」依據現行證據而言並無重大錯誤，孫先生僅依坊間
流言就否定專業心臟科醫師與各國準則之建言，且因不符己意就大鬧診間擾亂看診
秩序，本人深屬遺憾。
另外，醫師已給予專業建議，若患者堅持不肯接受，本人認為不能算是醫師的過失，
更不能因此要求退費。就如同去餐廳點餐，即便味道不合味蕾，只要餐廳沒有髒亂惡
臭等情事，我們也不能要求退款。
醫師看診的專業，不是在於有沒有開藥或是有沒有卑躬屈膝配合病人要求，而是在於
我們這十數年認真工作照顧病人、努力研讀各國論文研究，最後融會貫通將精華與患
者分享的這十分鐘，如果因為患者不滿或無法接受而給予退費，無疑是將醫院與醫師
的專業踩在腳底，更是令整體醫療體系蒙羞。
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另外雖然大家應該都很清楚了
我還是不知羞恥的跟其他非心臟專科的醫師叨擾一下
(以下簡化，只單提收縮壓)
「所謂高齡者血壓可以放寬至140或150的說法，在2013-2015年間確實是真的，那時候
不管ACC、ESC、TSOC都是同意的，但是因為2015血壓重磅研究SPRINT Trial結果出爐，
這個刊登在NEJM的9000人大型RCT證實了把平均血壓控制在121比起134，能夠額外下降
25% MACE(重大心血管事件)，所以從2015以後，高齡者血壓不再到150，ACC認為要130
，ESC認為要140，但總而言之就是下修，所以不再存在血壓150甚至160都可以的說法」
「去年(2021)中國與台灣兩國合作了一個類似SPRINT Trial的實驗，叫做STEP Trial，
也有人戲稱是亞洲版本的SPRINT Trial。它是個收錄8000人的RCT，結果也類似。平均
血壓127比起136可以降低26% MACE，證實東亞人種一樣有類似好處。」
「今年(2022)台灣心臟學會的新版高血壓指引即將公佈，大約再過一兩個月，不過初步
看來，大體仍以無風險者140、有共病或高風險族群130為主，詳情還請各位期待。」
2015 SPRINT Trial
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1511939
2021 STEP Trial
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437
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對不起，最後還這麼多話
希望能對大家有些微幫助
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1F：推 jumomo: 看PTT長知識~ 04/26 17:44
2F：推 james1997102: 謝謝學長teaching 04/26 17:49
3F：推 Aranmacil: 謝謝學長分享知識！ 04/26 18:13
4F：推 pop88pop88: 謝謝分享 04/26 18:16
5F：→ GuyonCanal: 太認真 這種垃圾還要花時間回覆 真為認真的醫師不值 04/26 18:24
6F：推 MicroGG: 靠杯，你花這麼多時間，其實應該算你輸 04/26 18:25
7F：推 history736: 謝謝teaching ! 04/26 18:26
8F：推 MicroGG: 建議無理投訴隨便回回就好，認真的算輸 04/26 18:27
9F：推 ckschaoyu: 謝謝學長讓我看ptt長知識 04/26 18:32
10F：推 letwind: 那一陣子的確有病人說標準放寬 血壓藥想吃少一點 04/26 18:36
11F：→ proudC: 這樣可以看30分鐘?!你的醫德一定點滿了!! 04/26 18:41
12F：→ proudC: 如果還有水銀血壓計，可以看一下裡面，160/95 才算高血壓 04/26 18:43
13F：→ proudC: 觀念就是要一直更新 04/26 18:44
14F：→ detonator: STEP trial幾乎都是大陸人做的吧 04/26 18:51
15F：→ detonator: 沒台灣有差嗎？ 04/26 18:52
16F：推 cir610e09: 很棒的分享！ 04/26 18:58
17F：推 DrBear: 多謝 04/26 19:05
18F：推 ObeseBoy: 。。。。。辛苦了 04/26 19:34
19F：推 leeyongdae: 好文！感謝醫師分享 04/26 19:36
20F：推 livability: 謝謝分享 04/26 19:53
21F：推 senrenbanka: 最後兩段可以直接當範本了XD 04/26 20:17
22F：→ dashon: STEP 台灣有吧 王宗道教授不是其中之一 04/26 21:04
23F：推 milkradar: 感謝學長teaching 04/26 21:12
24F：推 hoarydragon: 推啦 04/26 21:12
25F：推 kimos: 太強了 佛度有緣人阿.. 這個該說的說完我大概只會花五分鐘 04/27 02:03
26F：→ kimos: 吧 XD 04/27 02:03
27F：推 Eric85768: 感謝分享 04/27 02:53
28F：推 ponponbear: 謝謝分享！！ 04/27 03:14
29F：推 whiteheart: 推 04/27 07:39
30F：推 ok22205983: 感謝學長 04/27 07:45
31F：推 nnsc: 真的很佛，我自認沒這個機緣度人 04/27 09:23
32F：推 nnsc: 真的還有很多要學 04/27 09:27
33F：推 jugularnotch: 不卑不亢的回答，前輩好厲害，願意花30分鐘衛教真的 04/27 11:17
34F：→ jugularnotch: 很有醫德了XD 04/27 11:17
35F：→ jugularnotch: 希望台灣高血壓guideline快出，拯救我的內專考試XD 04/27 11:17
36F：推 Philcat: 好文推 04/27 11:25
37F：推 aliceeeeee: 推謝謝 04/27 11:46
38F：推 polar1688: 分享推 04/27 11:48
39F：→ dashon: 心衰竭會先出 04/27 12:50
40F：推 wasabi84: 沒想到看Ptt還能被cv teaching… 04/27 14:46
41F：→ mitsloanboy: 宗道P人帥風趣幽默女人緣好 04/27 14:52
42F：推 byon1009: 推推 04/27 15:13
43F：推 tse5400: 花30分鐘算你輸，有告知就已經盡責了，佛都只渡有緣人了 04/27 15:49
44F：→ tse5400: ，你我不是佛。5分鐘我就退號轟出去了。 04/27 15:49
45F：→ inconspicous: 範本拿出來複製貼上，超過一分鐘都算輸 04/27 15:51
46F：推 mathandy: 真的超過一分鐘都算輸 04/27 18:02
47F：→ mathandy: 不管對方千字文 我一律回 04/27 18:03
48F：→ mathandy: 宜加強醫病溝通 七個字 04/27 18:03
49F：推 fgh: 看PTT長知識~ 這才是我想看的醫學生版啊 04/27 20:43
50F：推 nickcool0203: 好文推推！ 04/28 01:43
51F：推 jasonvt: 推推 04/28 10:47
52F：推 abby2007: 推 04/28 12:58
53F：推 d821219: 邏輯滿分！ 04/28 18:34
54F：推 DawnDreamer: 謝謝 04/29 08:04
55F：推 shefu120: 優文推個 04/29 17:01
56F：推 Rogozov: 被teaching一波 感謝 05/01 19:14
57F：推 victor0607: 推推 05/07 20:25
58F：推 k6635285619: 謝謝teaching 05/19 22:25