因为今天看牙打了麻醉药的关系，医生建议三天後再喂奶。 老公怀疑麻醉药的代谢有那麽慢吗？ 所以就上网查了资料，才查到其实不用等那麽多天後才能喂奶。 这样我就不用担心母奶喝不够的问题啦～ （不过刚刚挤的奶还是倒掉了....300CC的新鲜母奶耶....Orz） －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 讨论区： 1.中华民国宝贝花园母乳推广协会（讨论区：用药问题...已爬文） http://www.babysgarden.org/bbsview.php?postid=149494 2.非常婚礼（喂母乳可以烫染头发and矫正牙齿吗?【希望有专业医生或护士可以回答】） http://verywed.com/forum/read.php?f=5&t=722601&a=2 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ http://www.wretch.cc/blog/littleethan/18587912 August 15, 2007 母乳与药 撰写日20070815 阿母派我来跟大家问好！ 阿母每天都很努力挤ㄋㄟㄋㄟ给我，可是这一阵子我在厌奶捏！一餐分好几次喝，让阿奏 很伤脑筋。 ****** 怀孕时，定期牙齿检查时，发现一颗问题牙，可能需要根管治疗，医师建议生产後再处理 。 今天依约前行，果然必须抽神经。上麻药、治疗、照X光、拿止痛药备用。 担心影响母乳，仔细询问医师。 五十多岁的男医师（当然没有哺乳经验）说麻醉药大约两小时会代谢掉，如果我担心，就 两小时後再喂奶，那就是说我待会在办公室挤出来的母乳要丢掉。止痛药药效4-6小时， 同理。还跟我说：「麻药退後若是会痛，为了小孩，忍痛一下，痛过去就好了，大概最痛 就是半小时。当妈妈的，都很坚强。」 回办公室带着「悲怆」的心情挤奶，望着一瓶现搾新鲜母乳，怎麽倒也倒不下手，怪的是 ，挤的量还比平常多一些。 不管，先带回家再说。 回到家，打电话去找熟悉的妇产科护士询问，不放心，再拨国民健康局的母乳谘询专线 0800-870870询问，两者的说法一样： 1. 牙齿这是局部麻醉，且直接就被肌肉吸收，所以安啦，不会过奶。 2. 止痛药若是普拿疼也是没问题。 我再致电牙医诊所药师确认止痛药名，药师也跟我说一样的话。 所以，嘿嘿，珍贵的母乳逃过一劫。 不然我看今天大雨磅礴，如果做出倒掉母乳这麽「讨债」的事，我看会被雷打到。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ http://www.sinlau.org.tw/baby_mama/01/%A5%C0%A8%C5%BBP%C3%C4%AA%AB.pdf 单张9a：你应该持续哺乳﹙1﹚﹙药物和母乳哺育﹚ 翻译：方瑞英、陈昭惠 前言 这几年来，太多的妇女被错误的告知必须停止哺乳。例如，要决定当妈妈服用药物时是否 可以持续哺喂母乳，我们要考量的不仅是宝宝是否会吃到奶水中的药物外，还要考虑不喂 母乳对宝宝、妈妈、家庭及社会的危险性。 不喂母乳有很多的危险，所以问题的重点是： 母乳中少量的药物会使哺喂母乳比哺喂配方奶危险吗? 答案是：几乎绝对不会。 即使母乳中有一些药物，哺喂母乳几乎永远比喂配方奶安全， 也就是说，持续哺乳，不要停。 记住停止哺乳一周可能造成永久的离乳，因为婴儿可能因此就不再吸吮乳房了。另一方面 ，也要考虑有些婴儿可能完全拒绝使用奶瓶，因此暂停哺乳的建议不仅错误，也通常不实 际。当婴儿不吃奶时，建议母亲将奶水挤出来是很容易，但实际上常常是不容易做到的， 最後母亲可能乳房非常肿胀疼痛。 母乳哺喂和妈妈使用的药物 大多数的药物会出现在奶水中，但通常含量极微。虽然有非常少数的药物即使是微量也会 造成宝宝的问题，但大多数并非如此。因为服用某些药物而被告知要停喂母乳的妈妈应要 求医师查询可靠的资料确认此建议，注意加拿大的CPS和美国的PDR对哺乳与药物的资讯并 非可靠的。或者妈妈应要求医师开立哺乳期可使用的替代药物。目前很少说无法找到较安 全的替代药物。如果开药的医师无法接受这样的作法， 妈妈应寻求其他医师的意见，但 不要急着停喂母乳。 为什麽多数的药物在母乳中的含量很少? 因为药物到母乳中的量与妈妈血液中药物浓度有 关。即使妈妈服用的药量是几公克或是几毫克(千分之一公克)时， 妈妈血液中测到的药 物浓度常是每毫升中百万或亿分之一公克。 还有，并不是所有妈妈服用的药物会到奶水 中， 只有不和血液中蛋白质结合的药物会到母乳中。很多药物几乎完全和母亲血液中的 蛋白质结合，所以宝宝吃到的量远比妈妈吃到的量要少得多。例如，以抗忧郁剂 paroxetine (Paxil) 的研究来说，妈妈每天每公斤体重摄取超过300微克，而宝宝每天每 公斤只吃到1微克。 多数的药物是安全的，如果： 　　婴儿也可以使用此种药物，婴儿由母乳中得到的量要比直接吃这个药得到的少得多。 　　此种药物在怀孕时可以使用。这句话并不完全正确，因为在怀孕时妈妈会帮助胎儿排 除药物，但在哺喂母乳时可能累积在婴儿体内(不过这个机会非常少)。然而如果只是担心 宝宝会暴露在某个药物下的话，例如抗忧郁药物，那麽在怀孕时的胎儿要比哺喂母乳时的 宝宝敏感多了。 　　最近有关怀孕期间使用SSRI型抗忧郁产生新生儿戒断症候群的研究，似乎暗示当有这 样问题时，妈妈需要停喂母乳﹙这是一个凡事怪母乳的好例子﹚。事实上，因为婴儿由奶 水中得到的药物浓度非常低，不能以哺乳来预防婴儿的戒断症候群。 　　此种药物不被肠胃道吸收。这包括大多数的注射性药物，例如 gentamicin (及这一 类的抗生素)、肝制凝素、干扰素、局部麻醉剂、omperazole等。不会分泌到奶水中。 有些药物的分子太大不会分泌到奶水中， 例如肝制凝素、 干扰素、胰岛素、 infliximab(Reimicade)、etanercept(Enbrel)。 下列是一些哺喂母乳时可使用的常用药物： Acetaminophen (Tylenol, Tempra)、适量的酒精、阿斯匹灵aspirin (一般剂量、短期使 用)、多数的抗癫痫药物、 多数抗高血压药物、四环霉素、 codeine、 非类固醇类抗发 炎药物(如 ibuprofin)、类固醇 prednisone、 甲状腺素thyroxin、 抗甲状腺亢进药物 propylthiourocil (PTU) 、 warfarin、 tricyclic antidepressants、sertraline (Zoloft) 、paroxetine (Paxil) 、 其他抗忧郁药物、 metronidazole (Flagyl) 、 omperazole (Losec) 、 Nix、Kwellada。 注意: fluoxetine (Prozac) 虽然一般而言是安全的，但它的半衰期很长 (在体内维持一 段长时间)。因此，妈妈在怀孕时使用此药物的宝宝体内的存积量可能会很多，在哺喂母 乳时即使只是得到一点量加上原有体内的量可能会造成明显的副作用。这虽然罕见，但是 可能发生。 你可以有两种选择: 1. 在怀孕最後 4到8周时停止使用 fluoxetine (Prozac)，这样可以清除你体内及宝宝体 内的药物。一旦宝宝出生後， 因为体内没有这样药物堆积，从母乳中得到的少量药物通 常对他没有影响，你可以再度服用 fluoxetine (Prozac)。 2. 如果不可能在怀孕时停止服用 fluoxetine (Prozac)，在宝宝出生後考虑换成使用另 一种不会有明显量到奶水中的药物。两种很好的选择是 sertraline (Zoloft) 及 paroxetine (Paxil)。 ‧ 皮肤外用的药物，吸入性药物 (例如气喘用药) 或是鼻子、眼睛使用的药物几乎都是 哺乳时可用的安全药物。 ‧ 不会被婴儿肠胃所吸收的局部麻醉药物是安全的。 全身麻醉使用的药物像其他药物一 样只有极少量到奶水中，几乎不可能造成婴儿任何影响，它们的半衰期通常非常短，很快 就从身体排出。只要你醒过来，就可以哺喂母乳。 ‧妈妈注射预防针不需停止喂奶。如果有任何的量进到奶水中，反而可以帮助宝宝产生 免疫力。 事实上，除了少部分活性病毒疫苗，如德国麻疹，大部分都不会进到奶水中。 ‧ X光及其他扫描。一般的 X光检查，都不需要停止喂奶，即使是使用显影剂，（如：静 脉注射肾盂摄影），因为这些物质不会进入奶水中，就算有，宝宝也不会吸收。 CT scans 电脑断层摄影及 MRI 核磁共振摄影也是如此。你一秒钟都不需要停止喂奶。 核子医学放射性同位素扫描呢？ 我们不希望宝宝接受到辐射，但是我们通常都不担心使用放射性同位素扫描检查他们。当 妈妈接受肺部同位素扫描，以放射物质做的淋巴摄影或骨头扫描时，通常是使用 technetium， technetium 的半衰期 (一半药物离开体内的时间)是六小时 ，在五个半 衰期後药物会完全离开母体。也就是，在注射 30小时後它会完全离开母亲体内，妈妈可 以再度喂奶。 但是我们需要等到所有放射性同位素离开体内吗? 在 12小时後， 75%的technetium 已经 消失了，在奶水中的含量已经非常少。我认为对於像Technetium这样的物质，等两个半衰 期就够了。但是，不是所有technetium扫描需要停喂母乳（如HIDA扫描），这主要看 technetium和哪种分子结合来决定。产後头几天奶水量不多（但足够），这种情况下母亲 没有必要在做扫描後（例如：肺部扫描）停止哺乳。不过做肺部扫描最常见的理由是诊断 肺部是否有血块，现在用电脑断层摄影结果更快速更好，连一秒钟都不需要停喂。 如果你决定暂停哺乳，那麽事先挤出奶水来 (如果你事先知道何时做检查)。只有非常偶 而的情况必须紧急做扫描无法暂缓几天。 甲状腺扫描则不同。放射性碘（I131）会浓缩在奶水中，被宝宝吃进体内後会到他的甲状 腺里待一段时间，这绝对会有影响。 所以，妈妈必须停止哺乳吗? 不，因为多数情况下 并不需要做这个检查。要区分是产後的甲状腺发炎还是 Graves 疾病（哺乳妇女做扫描最 常见的原因）并不需要甲状腺扫描。临床症状可以提供更多的资料。如果需要做的话，可 以考虑使用（I123），依其使用剂量，只需暂停哺乳12到24小时。不要忘了事先挤出奶水 ，如此婴儿可以不用配方奶。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ http://0rz.tw/604gy 更多、更多母乳哺喂的迷思 1、 照过X光的妈妈，不能喂母乳 这不是真的！ 一般的X光检查，例如胸部X光或牙科X光，并不会影响乳汁或宝宝，母亲可以哺乳不需担 心。当母亲有分泌乳汁时，乳房摄影的检验结果较难判读，但这样的检验仍然可以做，而 且不需停止喂奶。 除此之外，也有其他方法可以检查乳房的肿块。较新的显像方法，像电脑断层扫描以及核 磁共振的扫描是不需担心的，即便有使用显影剂，也没关系。但使用显影剂的特殊X光摄 影也可以？只要没有使用放射性同位素，就不用挂虑且不需停喂母乳； 本文所指的摄影包含经静脉注射肾盂造影、淋巴器血管造影术、静脉造影术、动脉造影术 、脊髓造影等。那麽使用放射性的核苷酸（骨头扫描、肺部扫描等）呢？宝宝会吸收到一 些些放射性的核苷酸。但是，我们常常也会对小孩、甚至小婴儿做同样的检验，如果考虑 到停喂母乳可能有的损失，我认为妈妈应该要继续喂母乳。 如果你觉得还是需要停喂一段时间，可以事先就将乳汁挤出，如此就不需要使用配方奶喂 宝宝。百分之七十五的放射性物质经过二个半衰期，都会排出你的体外。等这样的时间应 该是足够的（经常被用在放射性扫描的元素鎝techetium，一个半衰期是六小时，所以注 射十二小时後，75%将会排出你的身体）。 有一个例外是甲状腺扫描使用I131，母乳妈妈必须避免这个检查。有许多方法可以评估甲 状腺，非常偶尔的情况才需要使用甲状腺扫描。假如这个检查是必须的，那麽使用I123的 做甲状腺检验，这样妈妈只需要依照剂量停喂12-24小时即可。做放射性碘检验前先确认 清楚─这样的测验可以等到你完全清楚时再做。有许多许多必需做的检验，其实可以延後 几个月再做。另外，以放射性显影剂做肺部扫描检查肺部血凝块，不再是最好的方法。 目前，电脑断层扫描是比较好的检验方式。﹙请看单张#9a 你应该持续哺乳-1﹚ 2、 哺乳妈妈的乳汁突然“没了＂ 这不是真的！ 如果有可能发生，也是非常少有的现象。除了每天和早晚的变化之外，乳汁的制造不会突 然地改变。下列一些改变会让妈妈以为，乳汁好像忽然间大量减少： 　　宝宝的需求量增加，进入所谓的快速成长期。如果这是乳汁不足的原因，增加哺乳次 数几天後，就会恢复正常。尝试挤压乳房帮助宝宝获得乳汁。﹙单张#15 挤压乳房﹚ 宝宝行为的改变。大约在五至六周左右大时，宝宝会在奶水流速减缓时睡着了；当奶量减 缓时，宝宝会开始扯乳头或哭闹。妈妈的乳汁并不是没了，而是宝宝的行为改变了，试着 挤压乳房协助宝宝获得较多的乳汁。请看网站http://www.thebirthden.com/Newman.html 上有关如何让宝宝含乳、如何知道宝宝有吃到母乳及如何挤压乳房的影片。 　　妈妈的乳房软软的、好像不会胀奶了。几个星期後，妈妈感觉不再肿胀，甚至没有胀 奶感，这是正常的。只要宝宝一直有从乳房上吸到奶，就不需要担心。 ﹙请看单张#4 我的宝宝有吃到足够奶水吗？ ﹚ 宝宝比较不会吸了。通常这是因为宝宝有使用奶瓶或奶嘴，因此宝宝学到不正确的吸 吮方法。 避孕药可能会让你的乳汁量减少。考虑停止服用这类药物或者改吃只有黄体素的避孕 药，或使用其他避孕方法。有些药物，例如末梢神经系统用药的拟交感神经剂、某些抗组 织胺、利尿剂也有可能使奶量减少。 如果宝宝真的吃得不够，寻求协助，但不要开始瓶喂，那只是会使情况更糟糕。如果绝对 必要，可以使用哺乳辅助器来添加补充品，这样比较不会干扰直接哺乳。不过，在使用辅 助器前还有许多方法可以来解决问题。请寻求协助。也可试着挤压乳房帮助宝宝吃到奶水 ﹙单张#15 挤压乳房﹚。 3、 医生都很了解母乳哺育 这不是真的！当然，也有例外。 北美或西欧的医生在医学院训练中很少学到哺乳的相关资讯，更少医师学过如何实地协助 妈妈开始哺乳及持续哺乳；在医学院後的训练，医生对於有关婴儿的喂食多半来自配方奶 公司的报告或广告。 4、 至少小儿科医师知道很多哺喂母乳的事 这不是真的！很明显的，也有例外。但在医学院後的训练（住院医师），大部分的小儿科 医师很少从正式的管道获取哺乳的知识，他们在匆促当中所得到的讯息多半是错误的。对 许多训练中的小儿科医师来说，哺育母乳对於住院的宝宝常被视为是“良好医疗照护的障 碍＂。 5、 配方奶公司的文章和配方奶样品不会影响妈妈哺乳的持续度 真的吗？ 如果是这样，为何配方奶公司要如此努力的确定妈妈们都拿到他（她）们公司的试用包呢 ？难道这些试用包和报告是用来鼓励大家喂母奶久一点吗？配方奶公司不惜成本的试用包 以及小册子是要鼓励喂母奶久一点吗？这些公司常辩解说，如果妈妈真的要给宝宝配方奶 时，他们希望母亲使用他们的厂牌。但不同的厂牌会互相竞争，同样的配方奶公司也会和 母乳竞争。如果烟草公司也这样辩解，你会相信吗？ 6、 母乳和配方奶一起给会使宝宝产生问题 不是真的！ 大部分正在哺乳的妈妈不需要使用到配方奶，当问题出现似乎需要人工的奶汁时，常常问 题还是可以解决而不需要用到配方奶。然而，当宝宝需要配方奶，并没有理由说母奶和配 方奶不可以一起给。 7、 依婴儿需求随时哺乳的宝宝比较会产生腹绞痛 不是真的！ 腹绞痛的母乳宝宝通常体重增加得很快而且有时是频繁地喂食。然而，许多腹绞痛不是因 为频繁喂食造成的，而是因为宝宝没有获得该吃到的的高脂肪奶汁。 通常这样的宝宝在一开始的前几分钟可以吃的非常好，再来就轻轻的吸或睡着了。 当换边喂时，宝宝又会好好的吃几分钟，但然後又轻轻的吸或又睡着了。宝宝因此只吃到 脂肪含量较低的奶水，也较需要常常哺喂。宝宝因为吃到较多低脂肪奶水，也可能造成宝 宝腹胀、哭闹或排出喷射水状的大便。妈妈可以让宝宝在第一边的乳房吸久一点，如此宝 宝能获得高脂肪的奶水，一旦宝宝只有吸却没有喝到奶水，妈妈可以挤压乳房帮助宝宝。 ﹙单张#3 哺乳婴儿的腹绞痛和单张#15 挤压乳房﹚ 请看网站http://www.thebirthden.com/Newman.html上的影片。 8、 妈妈接受疫苗注射（破伤风、德国麻疹、B型肝炎、A型肝炎等）应该停止喂奶24小时 （3天，2星期） 不是真的！ 为什麽应该这样？对宝宝来说这是没有危险的，甚至宝宝可能会获益。有比较少见的例外 是，宝宝为免疫不全，这种情况下，即使宝宝吃配方奶，妈妈仍不应该接受减毒活性毒疫 苗 (例如，口服非注射的小儿麻痹疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、德国麻疹)。 9、 没有所谓奶嘴混淆的事 不是真的！宝宝没有被混淆，他非常清楚什麽是他想要的。当宝宝从乳房吃到的奶水流速 较慢，又从奶瓶吃到流速较快的乳汁时，宝宝很快地就会知道哪边是他要的。 只要直接哺喂三到四个月後，宝宝就较不会接受奶瓶。有些宝宝会偏好某一边的乳房；瓶 喂的宝宝也可能特别喜欢某一种奶嘴。所以宝宝也会偏好某一种奶头。 问题是这样的偏好多快被建立？如果刚好一些情况都出现时，只要瓶喂一、二次，宝宝就 会出现这样的偏好。当宝宝含乳有问题时，即使之前从没接触过奶嘴，一旦接触奶嘴，常 常会使情况更糟糕，很少会有帮助。注意，许多说没有奶嘴混淆的人，也会建议妈妈早一 点给宝宝使用奶瓶，宝宝才不会拒绝奶瓶。 问题？请电 (416)813-5757(选项3) 或寄电子邮件到 [email protected] 或参 考我的书 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美国书名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) 单张 #14更多、更多母乳哺喂的迷思2005年一月修订 杰克‧纽曼医师 撰写 翻译 2005年4月 只要不违反世界卫生组织国际母乳代用品销售守则，此单张不须经由同意即可复印使用 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 60.250.86.199 ※ 编辑: lovelyshu 来自: 60.250.86.199 (06/18 18:53)