http://kuso.cc/4JP5 如何防止宝宝意外事故的发生 建立日期：2004-03-03 小儿肠胃科主治医师 方旭彬 前言：宝宝甫从妈妈肚子里出来，还来不及适应这个世界，就得学习很多新事物，例如呼 吸、啼哭、喝奶等，这些原本待在肚子里的他们都不需要烦恼的事情，一下子都得学习， 因此照顾者必须要更加小心，以免发生不必要的遗憾。 一岁以内的小宝宝，很容易因为照顾者的疏忽或知识不足，而造成许多不必要的伤害，无 论在睡眠时、喝奶时、啼哭时、洗澡时等，都需要特别注意宝宝的反应。我们将这些伤害 分为外来的与吃的两大部分，所谓外来的就是「婴儿猝死症候群」、「婴儿摇晃症候群」 、意外撞击、意外烫伤等；吃的包括食物与非食物，喂奶时的比例与次数都和宝宝的健康 有关，而误食较大颗粒的食物与非食物，也是婴儿常见的意外伤害，这些都需要格外注意 。 对宝宝的外来伤害 一.婴儿摇晃症候群 　　通常宝宝哭了，爸爸妈妈或保母就会去哄，哄的方式最常见的就是摇晃，如此造成的 脑部伤害，可能不是预期当中的。适当的摇晃或许可以刺激脑神经的连结，但家长一定要 将力道拿捏准确，如果过度的话会对宝宝的脑部造成伤害。这是因为人的脑部里面有脑脊 髓液，而脑部是一个密闭空间，周围有脑脊髓液包住，虽然脑部遭受到外来的撞击，脑脊 髓液的水分可以缓冲，可是那是在可承受的范围里，有一个缓冲的作用，如果力道太大， 还是会造成脑震荡、脑水肿，甚至颅内出血等後遗症。曾经有个病例是，宝宝送医时以眼 球震颤来表现，一直找不到原因，详问後才发现，妈妈平常在宝宝哭的时候，可能有过分 的摇晃，才会造成硬脑膜下积液增加。 所以不建议以摇晃来哄宝宝，就让宝宝安安静静的睡，哭的时候只要抱着他让他觉得有安 全感，不会有旁徨无助的感觉就好了，还有市面上卖的摇摇床，也尽量不要过度或长时间 使用，或许有些妈妈觉得摇晃的话，小孩子比较不会哭，但长期下来，对某些小孩子的脑 部会承受不了，长期下来难免不会有後遗症。 二.宝宝头部撞击 　　照顾者一定要提供一个安全的空间给宝宝，其中清洁、卫生、安全是三大考量，其实 意外是人为可以顾虑到的。 　　宝宝如果从床上掉下去，可能没有外伤，但却会造成内伤，像血管破裂，可能外面看 起来好好的，但里面受到撞击，过了好几天，小孩子以呕吐来表现。本人曾经有一个病例 是，宝宝大约七、八个月大，给台籍的保母带，或许是没有二十四小时看着小孩，忽然就 有电风扇掉下来，当时只听到小孩在哭，没看到电风扇真的掉到小孩子身上，所以觉得还 好，但两三天後就发现有呕吐的症状，妈妈以为是急性肠胃炎，但医师如果没有详细询问 ，一开始也很难想到是脑部的问题，初步以为是病毒感染造成急性肠胃炎，住院之後没有 多久开始抽筋，医师仔细问妈妈一些日常生活的细节，才发现跟电风扇倒下来有关，接着 做进一步的脑部断层扫描後，宝宝已经有蜘蛛脑膜下的出血，这时已经距离两三天了。所 以方医师说，宝宝撞到不一定有立即症状，通常在一个礼拜内，会提醒家长，要注意宝宝 的意识清不清楚，要看他的精神与活动力，及对周遭的反应，有没嗜睡的现象，如果对光 线、声音不敏感、眼神呆滞、反应迟钝，陆陆续续有呕吐，就要注意有没有脑震荡或脑出 血的情形，一定要赶快就医，当然也有的妈妈很紧张，小孩一掉下去就马上带给医生看， 通常医生会先看看宝宝有没有外伤，外伤有没造成伤口感染，有的人没有外伤，只是头上 肿个包包，就要担心头骨有没骨折，这是照头部X光就可以知道的。但如果只是肿到局部 肿块，头部没有骨折，也不能百分之百保证头部一定没有脑震荡，或颅内出血的情形，像 这样就要注意宝宝有没嗜睡、精神活动力好不好，或是意识不清楚、对外界反应迟钝，第 三个就是有没持续的呕吐，如果有的话可能意味着脑压升高，这种情况就要赶快回医院。 三.婴儿猝死症候群 关於这个近来很流行的话题，至今发生的原因还不明，家长只能尽量预防类似的事情发生 ，例如小孩子不要跟大人同睡一张床，最好睡自己的婴儿床，因为小孩子不但很容易被大 人翻身压到，而且棉被那麽大一件，如果闷到呼吸道的话，小孩子没有能力去反抗，也建 议宝宝从婴儿室带回家後，不要将宝宝的手脚都束缚起来，全部包住，这样如果宝宝被被 子或毛巾闷住的话，宝宝还有一些求生的力量，因为人有求生的本能，如果有些小的状况 ，手脚没有绑住的话，还可以把被子拨开，或者头闷住的话，还可以很本能的维持呼吸道 的畅通，尤其是手不建议綑绑起来，要让手臂露出来，万一有什麽状况也不会立即发生危 险。 　　还有宝宝喝完奶不能立即躺下，何理事长强调，一定要维持45度的躺姿（宝宝采取45 度的斜躺姿势容易有吐奶的情形发生, 最好是抱直或坐直较妥）或坐姿，或者可以藉由摇 椅或手推车固定住，维持倾斜的姿势，大约20~30分钟即可。其实宝宝在6个月以前，无论 白天或晚上，一定都不能离开大人的视线，尤其是宝宝喝完奶後都会小睡，这中间很容易 发生意外，如果宝宝一直都在我们看得到的地方，一有动静大人就会发现。不用怕吵到宝 宝睡眠，平常就让宝宝习惯轻微处理家事的声音，就不会容易受惊吓了。 第二是睡姿的问题，以往东方人比较没有这方面的问题，因为都仰睡，头自然也会比较扁 ，但现在妈妈讲求头型漂亮，喜欢让宝宝趴睡，但是近年来发生了很多不明原因的「婴儿 猝死症候群」，通常是三四个月内的宝宝，在熟睡中不明原因的死亡，很多人做研究发现 ，趴睡比仰睡发生婴儿猝死症候群的机率高出很多，所以几乎所有的小儿科医生都不鼓励 采取婴儿趴睡的姿势。但还是有一些宝宝「胃食道逆流」比较严重的，医师还是让他们趴 睡。英国的医学期刊指出，趴睡对胃食道逆流的宝宝最好，其次是左侧躺、再其次是右侧 躺，正躺跟把头抬高30度都没有用，所以在早产儿加护病房，在有心跳呼吸的监控下，采 取趴睡确实能改善胃食道逆流的状况，如果宝宝在家比较不建议，如果宝宝真的吐奶的很 厉害，就可以先左侧躺再右侧躺；右侧躺是帮助胃排空，左侧躺是改善胃食道逆流。所以 医师建议妈妈可以在白天，在视线可以看得到的地方才让宝宝趴睡。 　　如果怕仰着睡宝宝会没有安全感或头型不好看，可以让宝宝侧睡，让他抱一条小毛巾 然後将身体侧躺，一只脚压住另一只脚，後面用小枕头或小毛巾顶住。家长晚上如果怕 自己睡太熟，没法知道宝宝的动静的话，可以在婴儿床的四周放些有声音的小玩具，宝宝 一踢到就立刻知道。或者在夜里轻轻碰一下宝宝的手，宝宝会有抓握等本能反应就可以安 心了，不需要将他吵醒。如果立即发现宝宝没有呼吸，可以紧急在家或送医途中，试着用 CPR急救，或许可以救回宝宝的一条命。 四.宝宝洗澡烫伤 替小宝宝洗澡要小心烫伤，妈妈一定要用手测试一下水的温度是不是适中，再放小宝宝下 去洗，记住放洗澡水一定要先放冷水、再放热水，如果没有先放冷水，妈妈弄好叫爸爸来 洗，爸爸不知道误会以为水温刚好，宝宝一放下去就烫伤了，所以建议可以先放冷水再放 热水，水过冷不会马上发生危险，顶多一下子冷到，但如果先放热水，如果另一个照顾者 来接手不知道，宝宝一下子就烫伤了。洗的时候也要注意水不要误入呼吸道，如果被水呛 到，很容易造成吸入性肺炎，或许当时只是咳几下，但如果真的有大量的水跑进下呼吸道 ，可能就会发烧或严重的咳嗽，变成痰很多、呼吸急促等症状，这时就要怀疑因为呛到造 成吸入性肺炎，可能要马上就医。除此之外，洗澡时电器用品或插座一定都要分开来以免 电到，湿的东西跟电器用品也要尽量分开。 　　洗澡时除了要注意水温之外，还要注意不能让宝宝溺水，对新生儿来说，一般椭圆形 的浴盆很大，所以家长一定要准备好才能让小朋友下水。要先安抚小宝宝的情绪，让他有 安全感，最好先用水拍拍屁股，让他适应水温後，再稳稳的放宝宝下去。宝宝一但感到舒 服，自然不排斥洗澡，如果大人的情绪都不稳，小朋友不喜欢洗澡，大人又硬要洗就很容 易发生危险了。所以帮宝宝洗澡一定要先安抚宝宝的情绪，再来谈洗的乾不乾净。 五.宝宝蚊虫咬伤 如果家里不是很乾净，怕被奇怪的虫子咬伤，人体皮肤会有很厉害的过敏反应，产生很严 重的红肿，甚至於昆虫的分泌物会有发生休克性反应，也是会发生过敏性休克。 对宝宝吃的伤害 一.食物类 1.固体食物 食物也会造成意外，如果是比较大的宝宝会吃固体食物的话，比较常见的就是花生、酸梅 ，吃了之後不小心呛到，方医师指出，如果是吞进去後进入消化道通常都还好，如果是呼 吸道就很严重，无论是食物还是非食物都很危险，人造成呼吸道阻塞就会造成缺氧，人只 要缺氧几分钟就会造成脑部或其他器官有生命危险，所以呼吸道比较紧急，造成窒息、缺 氧、甚至立即的生命危险， 这时就需要急救。 　　另外还有一种情况，宝宝呛到可能没有那麽严重，只是以咳嗽来表现，所以会误以为 是支气管发炎或过敏、气喘，但如果慢性咳嗽二、三个星期以上，就要小心宝宝吃东西有 没有呛到，曾经发生过以为是慢性咳嗽的宝宝，仔细去听发现有一边有「咻咻」的声音， 但气喘通常两边都有声音，这种因为小的东西卡道呼吸道，造成气管变的比较狭窄，就会 以这种声音来表现。 　　如果宝宝常呛到，可能第一个是因为异物，第二个是本身先天性构造的问题，因为人 在吞咽的时候，会很自然的把呼吸道关闭，如果呼吸道跟消化道二个没办法配合，吃东西 时不能把呼吸道完全关闭的时候，就会不小心把吃的东西掉到呼吸道里去，这种原因很多 ，可能是神经系统的问题，也可能是先天性异常，有些比较小的宝宝会有喉头软化症、声 带麻痹等等问题，无论如何，容易呛到、容易咳嗽，要先把误食异物呼吸道排除，因为没 有处理好会造成危险。 　　如果卡在在消化道，不一定就没事，有的小朋友吃比较大颗的酸梅会卡在食道里面， 因为食道只是暂时通过的管道，酸梅里的物质会产生食道黏膜的破坏，甚至造成食道穿孔 ，之後造成附近的脓疡，这是蛮危险的病例。 小宝宝急救法：用左手环抱宝宝整个身体，使之形成头低屁股高的姿势，再用右手用手指 胸戳五下。或者将宝宝身体翻转过来，空掌重拍後背部，一样也是五下。两法可以交替使 用。 2.药物 　　还有就是药物，误食药物、吃错药、吃的剂量不对，都会对宝宝造成伤害，在短时间 让宝宝吃了过量的感冒糖浆，会有药物过量引起的中毒；例如普拿疼糖浆过量会造成肝脏 负荷过重，而在过去常用阿斯匹灵退烧，会造成雷氏症候群（水痘或流感病毒感染後，用 了阿斯匹灵造成肝脏及脑部的病变，会昏迷或抽筋来表现），所以现在小儿科医师比较少 开。但有些爸爸妈妈会去药房买成药给小孩子退烧，这是很危险的。用药一定要照医师的 指示，过量或不对就会造成影响。 　　或者宝宝本身就对药物过敏，尤其是有抗生素成分的药物。只要宝宝吃了药之後有长 疹子、不舒服的症状都要跟小儿科医师讨论，看是不是对药物有不良反应，应该将宝宝有 过敏反应的药名记下来，以後不论到哪个医院看病前都要提醒医师注意。 3.其他食品 有些传统的民间疗法，为了去胎火，让宝宝喝了太多的红婴水，结果造成因为电解质不平 衡的水中毒。还有八宝粉，里面含有铅及其他不明金属成分，也会造成铅或汞中毒。 一岁以内的宝宝，基本上4个月以前尽量不要让他吃其他的东西，只要喝母奶或是喝合格 的婴儿配方就好，不要随便服用红婴水、八宝粉，也不要自作主张，未经医师指示下乱加 钙粉等其他营养，因为婴儿配方里所含各种的营养量和浓度是一定的，如果乱添加可能会 影响到其他的营养成分。还有宝宝吃的婴儿配方，一定要是卫生署认定合格的，曾经有过 的例子是，妈妈到药房买了不知名的婴儿奶粉，长期吃了之後宝宝抽筋，卫生署人员把他 吃的东西拿去化验後发现，里面钙磷比例过低，长期喂哺後，造成低血钙而导致抽筋，所 以一岁以内主食就是母奶或婴儿配方奶，4～6个月之後再慢慢添加其他副食品的量，以後 一直到一岁以前奶量可能会逐渐减少。因为这种因为喝了不合格的婴儿配方奶造成的意外 通常是长期性的，一开始不一定有症状，所以要格外注意。 　　宝宝在喝奶之前，尽量不要让他哭的太厉害，尤其婴儿的喉咙分泌物比较多，一旦啼 哭或感冒很容易上痰，可以在喝奶之前先帮宝宝拍拍痰、松松背，让他喝的比较顺，也不 容易呛到。 婴儿配方的标准是根据母奶的成分所定，现在台湾有118种经卫生署查验登记合格的婴儿 配方奶粉，消费者可以上卫生署食品卫生处的网站，里面列出的118种婴儿配方奶粉才能 购买，只要是合格的配方奶上面，都会有一个绿色的标志（如下），消费者可以注意一下 网址http://food.doh.gov.tw/ 二.非食物类 1.固体物品 　　误食非食物的意外，以较大宝宝发生的机率比较高，宝宝可能好奇拿到东西就放在嘴 巴里，一但误入消化道的话，就要看吞的是什麽东西，如果是铜板或尖锐的东西，怕会刮 伤肠子，如果东西很小，Ｘ光看到东西已经掉到十二指肠以下的话，通常就没办法用内视 镜去夹出来，小的东西还有机会自己排出来，但也可能卡在小肠某个地方造成严重腹痛的 症状，甚至呕吐，这可能已经造成肠阻塞，比较尖锐的异物甚至会造成肠穿孔，导致腹膜 炎，遇到这种情况要开刀才有办法拿出来。如果东西卡在十二指肠以上，可以照内视镜用 胃镜夹出来。如果家里有比较大的小孩，爸爸妈妈要特别注意，不要让哥哥姊姊让小宝宝 误食不是食物的异物。 2.液体物品 其他还有酸硷中毒的问题，因为清洁剂等液体，特别是硷性的无色无臭，万一放在幼儿可 接触到的地方，就会造成因为酸或硷造成的食道灼伤。还有用水银的体温剂要特别小心， 如果断裂会造成汞中毒。 不明原因啼哭 宝宝如果哭的太激动，也很容易造成窒息，这称为「婴儿屏息发作」，这个发生与宝宝的 个性有关，通常是比较任性的宝宝，哭的时候会憋气，造成脸变成青紫色，要憋气後很久 才换气，这时照顾者越哄他越严重，所以建议不要过分的哄，以免更严重，只要让他自然 的平静下来就好，如果哭的太厉害，脸、指甲、嘴唇发青发紫，就要带给医生看，检查一 下是不是由於先天性心脏病或其他呼吸道异常所造成的。小宝宝哭是一种表现方式，可能 是饿了或尿布湿了，如果排除这些还哭闹不休的话，就有可能是身体不舒服了，照顾者一 定要察明原因，千万不要不理他，以免宝宝过分激动。 --

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