背景 在人与人之间传播的H1N1新型流感於2009年4月首次被发现。虽对於孕妇与婴儿的影响尚 未有完整流行病学研究资料，但这次疫情中已有孕妇及婴儿重症报告。另根据前次流感大 流行与季节性流感疫情，怀孕妇女较易引起严重的并发症状。1918年至1919年与1957年至 1958年流感流行期间，曾报导许多关於孕妇感染流感病毒而导致死亡的案例。根据先前流 感大流行的报导中记载许多因感染流感而导致不良妊娠（adverse pregnancy）的案例， 如较高的自然流产率与早产，尤其是在因感染导致肺炎的孕妇身上。另外，根据在非大流 行期间所研究的病例报告和流行病学也显示，怀孕後感染流感导致孕妇并发症的风险性较 一般人为高，且会增加不良周产期状况(adverse perinatal outcomes)或分娩并发症 (delivery complications)之风险。 临床表现 孕妇感染新型流感预期将产生典型的急性呼吸道症状（如咳嗽，喉咙痛，流鼻涕等）和发 烧。其他的症状包括全身疼痛、头痛、疲劳、呕吐与腹泻等。大多数孕妇感染後除典型的 流感症状外并无并发症发生。然而，在少数怀孕妇女，病程可能会发展迅速，导致继发性 细菌性感染，包括肺炎等。这些严重的母体疾病可能合并发生胎儿窘迫，也曾有过个案报 告不良妊娠与产妇死亡可能与重症有关。理论上，当孕妇怀疑感染新型流感病毒时，应进 行采样检测。然而，不应因未进行检验或等待检验结果而暂缓或延迟治疗。故临床医师应 依新型流感的蔓延情况与是否符合流感症状等要素给予妇女适当的治疗。 治疗和预防性投药 当孕妇怀疑感染流感时，应尽早进行抗病毒药物治疗。医生不应当等待测试结果後再治疗 ，因为这些药物在早期症状出现时给予效果最佳。目前流行的新型流感病毒对 neuraminidase inhibitor如zanamivir(Relenza®)与oseltamivir (Tamiflu®)具敏感性 ，但是对adamantane如amantadine和rimantadine等抗病毒药物则具有抗药性。 Oseltamivir是以口服的方式导致全身吸收；相反的，zanamivir是以喷雾的方式吸入，故 全身吸收效果较低。Zanamivir或oseltamivir建议用於孕妇感染新型流感与成年人感染季 节性流感之治疗方式相同。怀孕不应被视为使用zanamivir或oseltamivir的禁忌。由於孕妇感染新型流感时有较高的风险会发生严重的并 发症，故使用zanamivir或oseltamivir治疗的效益会高於其使用时理论上可能的副作用。 虽然曾有报导指出孕妇服用抗病毒药物出现一些副作用，但并无直接证据显示之间有所关 联(可参阅第2篇之抗病毒药剂使用指引)。 治疗建议 美国CDC建议患有流感的孕妇接受抗病毒药物治疗。由於oseltamivir具有全身性作用，故 为治疗孕妇的首选药物。建议治疗期间程为5天。治疗不应因等待检验结果而延迟，且应 尽速於发病後治疗，最好是在发病後48小时内开始。由季节性流感的研究数据显示，住院 病人即使开始接受抗病毒药剂治疗时间超过发病後48小时，仍具有一定的疗效。因此，建 议高风险性族群，包括孕妇在内，发病超过48小时後仍应持续服用抗病毒药剂，尤其是需 要住院治疗之患者。 预防性投药建议 有关孕妇之预防性投药，因zanamivir的全身性吸收有限，故一般建议使用zanamivir进行 预防性投药。然而一些资料显示，这种吸入性的给药途径可能导致呼吸并发症。故对於会 产生呼吸症状的妇女，使用oseltamivir是较理想的替代方法。一般预防投药为最後接触 病患後再进行10天的治疗。但在可能有多重暴露的情况下，如家人间，对孕妇进行预防性 投药所须时程需临床上的考量。建议应对暴露後之孕妇密切监测是否有类流感症状。 发烧治疗 许多研究指出流感的副作用与体温过高 (hyperthermia)有关。研究显示，产妇在怀孕前 三个月若有体温过高的现象，有双倍的风险可能会导致胎儿中枢神经和其他先天缺陷与不 良後果。其它有限的研究数据也显示，与发烧相关的出生缺陷(birth defects)可能可以 藉由退烧药或含有叶酸之多重维生素治疗以减轻此现象发生。孕妇在分娩时发烧已被证明 对新生儿与其发育是一个危险的因素，可能会造成不良的影响包括新生儿抽搐、脑病变、 脑性麻痹、和死亡。虽然区分这些不良影响究竟是由引起发烧的原因，或是由於体温过高 本身所导致是相当困难的，但孕妇若有发烧的现象则应进行治疗，因为会对胎儿造成影响 。Acetaminophen是怀孕期间发烧最佳的治疗方式。 以其他的方式来降低孕妇感染新型流感之风险 目前尚无疫苗可以有效预防的H1N1新型流感病毒。但是，藉由防止病毒由呼吸道感染措施 可减少被H1N1新型流感病毒感染之风险。这些行动措施包括: 1.经常洗手； 2.尽量减少与病患接触； 3.有症状者留在家中(除非去寻求医疗照顾外)； 4.有症状者咳嗽应掩口鼻； 5.发生社区感染时应尽可能避免到密集性场所； 6.正确地使用防护面罩和口罩。 婴儿喂养的考量 婴儿若不喂食母乳特别容易受到感染和因严重呼吸道症状而须住院治疗。未因流感致病的 产妇在分娩後应鼓励其尽早并频繁地用母乳喂养婴儿。理想的情况下，婴儿应从母乳中获 得大部分营养。避免使用配方奶；让婴儿尽可能由母乳中获得母源抗体。 婴儿为新型流感感染的高危险群，但鲜少有资料提供如何防治婴儿的新型流感感染。可能 的话，应只允许无病徵的成年人照顾婴儿，包括喂食。新型流感病毒是否会经由母乳传染 仍不清楚，但因季节性流感甚少导致成病毒血症，故推测其经由母乳传染也是极为罕见。 产妇应尽早开始并且经常哺乳，哺乳中的母亲应该继续哺乳。生病的妇女为避免疾病传染 至婴儿，应鼓励其使用唧筒将母乳抽出至奶瓶中，并由健康的家人代为喂食。使用抗病毒 药物治疗或预防时，仍建议持续哺乳。 应指导家长或是保姆如何保护婴儿以避免受到如新型流感病毒等呼吸感染： 1. 於任何时候皆实践手部卫生。经常用肥皂清洗大人和婴儿的手。 2. 避免婴儿将玩具和其他物品放进嘴巴里。若曾放置婴儿嘴巴的物品应使用肥皂和水洗 净 3. 使婴儿远离生病患者，并尽可能不去人多的场所。 4. 注意咳嗽礼仪。咳嗽、打喷嚏时要遮蔽口鼻，有呼吸道症状时应配戴口罩。 ------------------------------------------------------------------ 这篇跟我之前翻译的美国CDC的文章很像 略过服药的剂量 重点是 还是要继续喂母乳比较好~~~ -- 谁知瓶中奶 滴滴皆辛苦..... --

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