目前身高： 168 目前体重： 59 BMI：20.9 心得分享： 非手术性减重治疗介绍－－药物、针灸、减脂仪器 　　如患者进行自我健康体重管理三到六个月後仍无法达到目标，由医师评估後可考虑配 合进行减重治疗。本篇对於目前非手术性减重治疗作一概略性的整合解说（侵入性治疗包 含传统抽脂手术及微创性雷射或超音波溶脂，效果立竿见影，但风险也高），主要内容放 在药物、针灸及减脂仪器的介绍，个人再次强调要成功减重，必须选用多管齐下的复合式 治疗，彼此间可达到互相加乘的效果。 一、自我健康体重管理──少吃、多动、良好的生活作息，虽然是再提一次的老生常谈， 然而即便开始进行减重治疗，但是如患者本身没有持续秉持这三大原则，所有的治疗都将 事倍功半。 二、药物──罗氏鲜／优美纤、其它减重药物、糖尿病相关用药、中药 　　药物中目前只有罗氏大药厂制的Orlistat（Xenical，罗氏鲜，120mg）为目前唯一卫 福部核可减重西药，属於肠胃道抗肥胖药物，其机转为肠胃道脂肪酶抑制剂，在胃腔与小 肠腔中与胃和胰脏分泌的脂肪分解酶其活化的受器位置上形成共价键，导致脂肪分解酶去 活性，无法水解饮食中的脂肪变成可吸收的游离脂肪酸及单酸甘油酯，藉此减少饮食中的 油份被人体吸收，进而减少热量摄取，控制体重。罗氏鲜需於主餐进行中或最迟进餐後一 小时内服药，约可减少三分之一的脂肪被吸收，副作用是肠胃不适、恶心、胀气、油便， 临床上可配合可吸油的健康食品（如甲壳素）以降低其副作用。 　　台湾中美制药公司所生产之优美纤为罗氏鲜半量（60mg）的非处方用药， 可减少25%脂肪被吸收。 　　其他减重西药非常多样，作用有抑制食慾（如麻黄硷、抗忧郁剂、拟安非他命类衍生 物、正肾上腺素制效剂等）、增加产热（如甲状腺素、咖啡因、辣椒素、月见草、苦橙、 绿茶素等）、降低营养素吸收（如糖尿病相关用药、藤黄果、甲壳素等）及促进排泄（如 酵素、泻药、利尿剂等），由於这些药物都没有被卫福部核可为减重用途，所以皆为药品 仿单标示外使用（Off-Label Use），其中有很多药物的副作用非常大，如甲状腺素、抗 忧郁剂等；拟安非他命类衍生物及正肾上腺素制效剂这些作用在中枢神经的减重药物如先 前赫赫有名的诺美婷（Sibutramine）也因其严重的副作用（成瘾性、精神疾病、心血管 疾病风险等），在台湾都被禁用了，美国FDA目前仍有部分相关药物及新研发的类似药物 核可於减重用途。 　　糖尿病相关用药是目前副作用较低而较普遍让人接受的减重药物，国外的相关研究很 多，而在选择上我们应使用不会造成低血糖及价格相对亲民者──Metformin的作用是在 肠道抑制淀粉类的吸收、促进身体细胞对葡萄糖的利用、减低肝醣生成并降低食慾，副作 用是肠胃不适，且肝肾功能不好者不可使用；Acarbose是一种寡醣类，可抑制胰脏淀粉酶 的作用，延缓醣类的吸收，副作用是肠胃不适且可能导致肝指数异常。 　　不管是罗氏鲜还是其他减重西药，在使用前都需由专业医师进行详细的评估及讨论， 了解患者的整体状况後，再给予适当的药物！ 　　中药方面也有很深的学问，应辨别肥胖证型，再对证下药，常见的证型如脾虚湿困、 痰浊中阻、脾胃积热、肝郁气滞、脾肾二虚、肝肾阴虚等，而临床上更多的患者是混杂不 同证型的状况，需厘清本标治则，依序进行治疗。某些中医诊所为求速效，不管患者的证 型，盲目使用大剂量麻黄（提昇代谢率但易产生心悸）或大黄类方剂（泻下导致脱水，形 成脾虚证型将更难治疗），如此已偏离了中医辨证论治的意涵，悖离自然之道，除了成效 无法延续外，很可能导致身体其他问题出现！ 三、针灸──传统针灸与体雕埋线 　　实际上传统针灸与体雕埋线的治疗方向是相同的，都是针对患者的状况，选择可促进 新陈代谢、抑制食慾、提升燃脂率、提升气血循环、增进肠胃蠕动的穴点进行治疗，其不 同点有三──入针的深度、治疗的间隔、入针时的痛感。 　　灵枢九针十二原篇云：「节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入者 ，非皮肉筋骨也。」素问气穴论云：「分肉之间，谿谷之会，以行营卫，以会大气。」故 传统针灸在临证取穴时多寻「骨之缝隙（骨膜层）」或「两筋之间（筋膜层）」，针灸时 需留针15分钟以上，一周应针灸2-3次，效果较好。 　　体雕埋线是针灸的延伸，一样也是在穴点上做治疗，埋线属「子母针」的概念──先 将「外针头」推进皮内，再将「内针灸针」向前推把前端的无菌羊肠线放入体内。体雕埋 线时或许不会像传统针灸进的那麽深，主要是将羊肠线埋在皮下脂肪层中，以提升燃脂率 也减少硬结或出血的可能性，进针使羊肠线到定点後立即就将针拔出了，所以并不是「埋 针」在体内，也不会留针在身上。羊肠线後续会慢慢地被体内自然吸收，不需取出，在期 间内可在身体内起持续性的穴点刺激，故患者不需一直回诊针灸，一般可两周回诊埋线一 次，减少了舟车往返的时间，十分适合目前忙碌的上班族，另外因体雕埋线为「子母针」 的组合，所以其进针孔较大，相比传统针灸的痛感较为强烈，如使用精致减痛 体雕埋线，在术前使用涂抹型局部麻醉剂，可显着降低患者埋线时痛感，另外由於羊肠线 会留置於人体内，所以务必从备线到进针都要遵守确实的无菌程序，以免导致感染之风险 。 　　目前羊肠线仅核可用於缝合，故体雕埋线亦为off label use，患者需与专业医师讨 论後再考虑是否适合进行该疗程。 四、消脂针 　　目前消脂针坊间配方很多，多是促进脂肪分解及代谢的物质，局部注射效果良好，然 目前消脂针的成份均未受卫福部核可减重用途，皆为off label use，在使用上患者也需 要跟专业医师充分讨论及评估。 五、减脂仪器──超音波减脂及冷冻减脂 　　目前市面上有得到卫福部核可「减脂」功能的仪器有四台，两台为冷冻减脂（酷尔塑 平、纤肚瑞拉），两台为超音波减脂（欧萃学、立塑） ，还有一些其他的机台宣称有减脂疗效然未获得卫福部认证，故不在本文的讨论范围： 　　酷尔塑平（Zeltiq，Coolsulpting）宣称每次治疗可减少被探头夹住的脂肪层22%的 厚度，其探头上有温度感应器，进行时如无问题可持续夹於患部；其售价较高，每个部位 治疗时间较长（一小时），术後治疗部位可能会淤青需要进行按摩。 　　纤肚瑞拉（Proshockice MED）宣称每次治疗减少腰围1-2公分，捏肤厚度减少 0.5-1.5公分，因其无耗材成本所以价格相对亲民，每部位治疗时间较短（15分钟），术 後淤青及持续疼痛的状况较少出现；治疗时因探头无温度感应片，所以每五分钟需由护理 师取下探头观察治疗部位状况。 　　欧萃学（ultrashape）宣称三次治疗可减少腰围4公分，其痛感较低，因其标记之治 疗区域较大故相对价格也稍微低一点；前後需进行双极电波治疗，还要集中肥肉「堆蛋糕 」，四十分钟的治疗期间是标靶式随机点击发（每点设定击发一次），所以医师和护士都 会很忙！而其每次输出能量较低所以需多次治疗，患者需频繁回诊。 　　立塑（liposonix）宣称每次治疗腰围减少一寸，就其能量功率及输出原理而言，效 果非常显着且持久，其聚焦在皮下0.8到1.3公分的皮下脂肪层，以高强度(>2000W/CM2)高 频率(2MHz)的超音波能量，全面性且永久性的破坏脂肪细胞，一次治疗即可见效，如想加 强疗效三个月後同一部位可再进行下次治疗；因其设计的探头较小（4.6cm*4.6cm），若 治疗面积较大，价格相对较高，网路上可看到大家都会讨论到立塑做起来很「痛」！而目 前改版後的立塑可调成较低功率输出多次击发的方式，每部位总能量仍达180J/cm2，可大 幅降低受术者的痛感并维持良好疗效。 　　上述的减重治疗介绍，其中很多是本人的主观累积心得及实际操作体验，尤其最 後提到的溶脂仪器，因厂商求新求变，机台常常都会进行改良，所以相关内文为个人意见 仅供参考，临床上仍应与专业医师详细讨论治疗的方向，配合本身饮食运动的改变，相信 医师，也相信自己，减重，不是遥不可及的梦想。 --

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