昨天晚上其实po过，但因为这个故事其实挺错综复杂 所以我就砍掉再调整内容，希望大家能看懂。 (内容颇长) 我是觉得整件事很扯...所以我忍不住想记录下来，希望大家将来不要犯和我同样的错误。 首先，说明一下时空背景。 病人是後来才被加到刀本上，没有问过PI，自然也没有报过pre-op，而且还是别家医院 介绍，初诊进来的。也就是说当我遇到这位病人时，只有初诊同学问的那一页资料而已。 而这位三十岁病人被诊断出的问题是左颊黏液囊肿和右上含牙囊肿或阻生齿 (不确定是哪个) 以下是我和病人的对话： Intern ： 你这右上的问题是怎麽发现的？ Patient： 跌倒送医院X-ray检查时发现的。 Intern ： 发现多久了？ Patient： 五年。 Intern ： 会痛或有什麽不舒服吗？ Patient： 会痛，我觉得是感染的关系。 Intern ： 有做过什麽处理吗？ Patient： 有去看过医生拔掉。 Intern ： 拔掉？所以你不只这颗，本来还有其他颗？ Patient： 对。 Intern ： 什麽时候去看医生的？ Patient： 四月中。 Intern ： 从五年前到现在这段期间一直会痛？ Patient： 对。 Intern ： 然後到四月中才决定处理？ Patient： 对。 根据以上对话，我规论出的故事是： 病人五年前跌倒检查发现到复数含齿囊肿，一路痛到今年四月才决定拔掉。 术後因为不舒服的关系，所以发现到没拔乾净，要来我们这边就诊。 另外跟这个故事有关的病史包括 『偏头痛』 『四月初浴室滑倒肋骨骨折』 『去耳鼻喉科看过黏液囊肿』 『口中大量缺牙，几乎没有後牙，存在的不是牙套就是牙桥』 问完PI後我就回去打admission note。 但是因为我只有问转介过来的医院名，中间其他家是什麽医院都没确认 所以只好又回去和病人确认，但是却得到了新的PI。 而和病人一番口齿折腾後，得到新的故事是： 五年前因为偏头痛检查发现复数阻生齿，然後局麻下处理拔掉。 但术後一直不舒服，一直到今年四月跌倒才检查出没拔乾净。 耳鼻喉科那边有建议要我们这边就诊。 所以说，病人其实就今年四月跌倒一次而已。 不是我第一次问的，五年前跌一次，四月浴室滑倒再一次。 (第一次跟我说跌倒，第二次说是浴室滑倒，再加上前面的误导害我以为是不同事件) 现在，让我们重新审视一下最初的对话，并用想像将对话补完。 Intern ： 你这右上(阻生齿)的问题是怎麽发现的？ Patient： (今年四月初)跌倒送医院X-ray检查时发现(还有一颗牙齿在里面)的。 Intern ： (你右上这一颗阻生齿)发现多久了？ Patient： (第一次发现是)五年。(偏头痛检查时恰巧发现，当时还有其他阻生齿) Intern ： (右上这一颗阻生齿)会痛或有什麽不舒服吗？ Patient： 会痛，我觉得是感染的关系。(因为耳鼻喉科医师说过可能会造成鼻窦炎) Intern ： (针对不舒服的情形)有做过什麽处理吗？ Patient： (五年前)有去看过医生拔掉(但没拔乾净)。 Intern ： 拔掉？所以你不只这颗，本来还有其他颗？ (口内缺牙那麽严重，是天生就有问题？含齿囊肿？有其他小牙齿？) Patient： 对(有拔过牙齿)。 Intern ： 什麽时候去看医生(处理含齿囊肿)的？ Patient： 四月中(跌倒急诊检查出没拔乾净以及耳鼻喉科评估)。 Intern ： 从五年前到现在这段期间一直会痛？(你这地方的不舒服一直都会痛？) Patient： 对。(一直都会不舒服) Intern ： 然後(忍了这麽久)到四月中才(第一次)决定处理(含齿囊肿)？ Patient： 对(听从耳鼻喉科建议，决定到你们这里把那颗剩下的阻生齿拿掉)。 大家理解事实的真相了吗？ 我和病人根本是鸡同鸭讲，双方讲话都没放主词，然後指的东西又不一样。 但很神奇的对话还是成立了！？ 假如还有看不懂的同学，下面提供和学姐合力整理出来的的完整叙述。 病人一直有偏头痛问题，五年前在『埔里基督教医院』作扫描检查 恰巧发现到在右上後牙区有阻生齿，而且牙齿上下颠倒往鼻窦长。 後来就到『澄清医院』，在局部麻醉下作拔除手术 手术过程中大量出血，医师没有将牙齿拿乾净，也没有多说什麽，病人就回家去。 然後接下来右上这个区域一直感觉不舒服，到今年四月初浴室滑倒肋骨骨折 送『埔里基督教医院』急诊，同样是在检查中碰巧发现到没拔乾净。 而又由於一个月前发现左颊黏液囊肿，所以到『幸生诊所』的耳鼻喉科就诊 同时请教牙齿没拔乾净的问题，医师指出可能引发鼻窦炎 建议和黏液囊肿一起来『中山医院』作处理。 也许大家还会觉得有些小矛盾的地方，那是因为故事实在太复杂了 为了简化不得已只好忽视不去描述。 而且除了病人和我双方话中所指不同，病人自己说法反覆 没办法一次讲出所有事情也是造成困扰的很大原因。 上面整理出来的已经算是最终打在admission note上的东西了 不过第二天进刀房遇到主治医师时，主治医师得到的讯息是： 只有一颗阻生齿，有拔过但因为不好拔所以失败，病人也知道这件事。 ……X的!!! 那天病人很晚才来报到，加上病房出了些状况一片混乱 所以这篇PI一直到晚上学姐才有空帮我订正。 除了病人叙述的问题外，我当时也有地方没打好，所以整个拖很晚 真的很感谢学姐当时的帮忙和指正。 另外不是提到病人才三十岁口中却大量缺牙剩不到一半吗？所以… 洗牙时～好奇的实习医师～ Intern ： 你牙齿这麽少是天生就没长出来吗？还是後天蛀掉的？ Patient： 应该是遗传。 Intern ： 所以是天生就没牙，还是之後蛀掉？ Patient： 我家人牙齿也都很糟，没几下就蛀光拔掉。 Intern ： 喔。 结论：有牙，但齿质条件不好，一下就蛀掉。 过一会儿～好奇的住院医师～ Resident：你牙齿这麽少有什麽原因吗？ Patient ：应该是遗传，我家人也都牙齿很少。 Resident：喔。 结论：天生缺牙。 大家觉得呢？ --

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