※ 引述《HCling (Ｉ》之铭言： : 患儿陈某，女，6岁，以持续高热1个月，伴面色苍白、肝脾肿大2周， : 於1998年8月28日初诊。 : 患儿7月29日开始发热，体温在39-40℃之间，伴咳嗽、纳呆，於 : 8月4日到广州某大医院住院，胸片提示"支气管肺炎"，用先锋6号、病 : 毒哇静滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但高热持续不退，并 : 於8月14日开始出现肝脾肿大、血白细胞减少，轻度贫血，先後做过血 : 培养、肥达氏反应、血凝溶试验、外裴氏试验、自免三项、结核抗体、 : 骨髓穿刺等均未发现异常，血沈48mm/h，谷丙转氨?163u。先後用过新 : 青Ⅱ、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌药， : 发热仍不退。8月18日出现少量腹水，外周血:白细胞2.4 × 10 9/L， : 血红蛋白68g/L,经输血200ml，静滴丙种球蛋白3d，腹水消失，贫血改善 : ，但余症状体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊肿，考虑药物损害。 : 故停用抗生素，给以护肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓穿刺术 : ，并试行化疗，以排除恶性组织细胞病。患儿家长不同意而转求中医治疗 : 。初诊症见:发热，体温39-39. 7℃，用退热药可暂退，药效过後热又起， : 口渴不喜饮，面色苍白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苔黄厚腻， : 脉滑数。体查:精神疲倦，无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软， : 肝肋下5cm，质中，无触痛，脾肋下3cm，腹水征阴性。 : 外周血:白细胞2.8 × 109/L，血红蛋白89g/L。 用六经辩证的话，发热第一会想到太阳发热，但太阳应为发热兼恶寒，脉浮苔白 在此看来不像，且大便秘结小变黄更排除了病在太阳 。大便秘结小变黄、口渴且黄苔，显示一派热象，却又不像阳明俯证， 阳明病虽胃家实，但会大渴喜冷饮，且腹部应会压痛拒按。脉不弦、不呕、无往来寒热 ，少阳证也不像。更不像邪入三阴。 根据病势缠绵难以速癒，黄苔且厚腻，小便黄 ，脉滑数，又纳呆，且刚好又在 78月长夏湿土之季，推测应是湿热病邪，湿热易犯 中焦脾胃，病势低热缠绵， 易阻滞气机。 由小便没有不利可知未入膀胱腑，两胁无作痛胀满呕恶知未蕴结肝胆， 由病机可判湿热在气分，阻滞脾胃三焦气机，致水道不利而口渴又便秘。 治湿温宜宣畅三焦气机，宣上畅中导下，我想到的是 温病条辨的三仁汤再加白术山楂知母，内有宣上畅中导下之品(杏仁宣上 白豆蔻畅中 薏仁导下渗湿)，半夏去湿厚朴理气，白术健皮山楂消积滞，滑石竹叶通草知母清热利湿。 我想到的是这样啦 请多批评与指教 : ----------------------------------------------------------------- : 这是我弟在学校上儿科时，老师拿来问他们的，我觉得还满不错， : 可以大家讨论一下，做一下脑力激荡罗！^^ --

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