来来来!minshow大太害羞 怕转贴这文章会被抓出来说成崇拜偶像被鞭 不好意思说太多又被说成是心虚，真虽阿! 无所谓 当今之要 应该缓和气氛 我替他转贴 不管这个case有没有讨论的价值 但是至少是中医《伤寒论》三阴病相关机理 麻烦各位热爱中医者一起来讨论 文中最後还有节录《伤寒论》死证探讨 满有参考价值的文章 请不要针对文章後半段加入西医ICU攻击，这个例子可以看出一点中医与西医各别优点 麻烦"热爱中医者"，把焦点放在文中的中医部份 也可以说出您的看法!不要再把这讨论变成战文 切记! 出处:《伤寒论义理探要》知音出版，田安然着 2002.2月初版 http://0rz.net/3a1qy 【记肺水肿急症处理一例：兼论少阴病与厥阴病对急症预後之判断 】 文/田安然医师 田安然中医诊所院长 某刘姓六十岁女患者，由於肾衰竭，常感全身皮肤痒，遂来本院住院诊治，住院时发现其 亦有库辛氏症候群，即月亮脸、水牛肩、肚腹胀大、皮肤吹弹可破，易感冒。望其舌质淡 红苔白，脉浮，其主诉为皮肤剧痒难受，判断为营卫不和、郁滞皮表，治以桂枝二越婢一 汤加减，两天後症状改善许多，由於家中有事，遂请假回去一天，隔天回院後，发现其下 肢红肿更甚，到了晚上九点多左右，突然短气难卧，患者按胸部，直称呼吸不过来，胸闷 难受，偶胸痛，望其舌质红苔黄、切其脉为弦数有力，血压为200/110mg/dl，心电图正常 ，听诊心音及肺音均正常，经中药、针灸处理後，症状仍没改善，喘促更加难受，将要气 绝，患者亦有烦躁不宁之象，切其脉已由弦数有力转为沉细，思及<<伤寒论>>所言：「少 阴病，脉微细沉，……复烦燥不得卧寐者，死。」说明了本患者阴盛阳欲脱，生命在顷刻 之间。 据上，遂将患者送至西医急诊处急救，此时听诊已有哮鸣音及罗音，喘促更甚，不旋踵即 插管，接上呼吸器，全力抢救，管内不时喷出水液（Pink frothy），不断以管抽吸之， 此时发现其四肢温度渐凉，颜色渐呈紫色，再思及<<伤寒论>>：「少阴病，恶寒，身蜷而 利，手足逆冷者，不治。」钱天来认为少阴病到此阶段，已非汤药所可为，刘渡舟则认为 医者当积极采取应急措施，以图救垂危於万一，是必要的。走笔至此，由本患者的状况， 终於悟出中西医结合的道路，中医虽有切入之处，但对於患者将亡之重症的处理，极凶险 之处，仍需以现代医学之法协助处理。 <<伤寒论>>：「少阴病，吐利，躁烦四逆者，死。」和本患者始初到四肢逆冷的状况是颇 为相似的。若患者的状况是手足温者则尚可治，如<<伤寒论>>：「少阴病，下利，若利自 止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。」，「少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死 。」，「少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。」表示其阳气仍存，仍可一息尚 存。除手足温可判断本患者之预後之外，亦可以脉或症酌以参考之，如<<伤寒论>>：「少 阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。」，「少阴病，六七日，息高者，死 。」均表示脉微欲绝，肾气危於下之死候。此外「少阴病，下利止而头眩，时时自冒者， 死。」亦为阳气将脱之死候。 此患者经X-光检查之後，发现肺部充满了肺积液，经给予利尿剂Lasix五支之後，尿仍不 出，遂送至洗肾室做血液透析，以脱出肺部积液，心想本患者经处理後，若手足能温则有 机会存活，若仍手足逆冷者，则为阴阳之气不相顺接，其预後仍相当凶险，如<<伤寒论>> ：「伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。」，「伤寒发热，下 利厥逆，躁不得卧者，死。」，「伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。」，「下利，手 足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。」说明手足的温与逆冷，可了解到 体内的阴阳之气是否相顺接与否，如<<伤寒论>>曰：「凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥 。厥者，手足逆冷者是也。」 至此可了解本患者由少阴阳气难复，到厥阴的阴阳之气是否能相接，因而更能体会少阴病 本质与厥阴病本质的差异。幸而本患者经多种手段处理之後，经过一夜之後，到了黎明， 手足已渐渐回温，终於亦了解了<<伤寒论>>所称：「手足厥冷，晬时脉还，手足温者生， 脉不还者死。」结果是阴阳之气得以顺接，可以得知此患者已暂时脱离险境。由於抢救得 宜，本患者进入加护病房两天之後，患者已能自行呼吸，遂拔除插管，再隔天转入一般病 房，没多久即痊癒出院，经门诊以中医追踪调理患者虚弱的体质，渐渐康复之中。 ------------------------------------------------------------ ※ 附<<伤寒论>>「死证」探讨 除以上所列有关死证的条文之外，<<伤寒论>>对其亦多所着墨，如<<伤寒论>>曰：「发汗 多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死；脉自和者不死。」说明了发汗後，气随液脱 造成阳亡阴亏，神明无主而谵语的情形，方有执称：「汗本血之液，阳亡则阴亦亏。脉者 ，血气之道路，短则其道穷矣，故亦无法可治，而主死也，和则病虽竭，而血气则未竭， 故知生可回也。」。<<伤寒论>>曰：「夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵 语，喘满者死，下利者亦死。」直视谵语、喘满、下利为中气已败，阴液亏竭，为危笃之 候。<<伤寒论>>曰：「伤寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发 潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视， 脉弦者生，涩者死。」说明了脉弦为阴未竭，尚有生机；若脉涩者则为阴已竭，热盛津枯 则死。<<伤寒论>>曰：「伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。」「伤寒发热，下利至 甚，厥不止者，死。」均说明了虚阳发越成躁或下利成厥者，易成死证。<<伤寒论>>曰： 「伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。」症见下利、汗 出不止，为阴盛而阳欲脱，故易成死症。 <<伤寒论>>：「病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。」脏结为 阴寒内结於脏，脏气极虚，故易成死候。<<伤寒论>>曰：「何谓藏结？答曰：如结胸状， 饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。」说明 了脏结最主要是寒实於里，脾阳虚衰无法运化，故产生时时下利之症，若舌上有白滑苔者 ，表示邪更实，攻之恐更伤正气，故难治，如<<伤寒论>>曰：「藏结无阳证，不往来寒热 ，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。」脏结与结胸的差别可由脉象判断之，如<<伤寒论 >>曰：「问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结 胸也。」二者寸脉皆浮，关脉前者为沉，後者小细沉紧。 <<伤寒论>>：「结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。」浮大无力为正气已虚，下之 则更伤正气，故易成死候。<<伤寒论>>：「伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不 可下，此亡血，下之，死。」亦说明了正气虚而亡血，下之亦易成死候。 <<伤寒论>>：「伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其 热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。」胃气将绝，再治以苦寒之黄芩 ，则阳气必绝。 <<伤寒论>>：「脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。」和上条 文有类似的机理。 --

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