针眼（麦粒肿） 胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，赤肿疼痛，易於溃脓的眼病，称为针眼， 又名土疳、土疡，偷针；名针眼者，是因本病为针刺破出脓或针挑背上红点而 癒的眼病。本病与西医学之急性化脓性睑腺炎（外麦粒肿）相似。 ﹝按：临床上急性化脓性睑板腺炎（内麦粒肿）也属常见，症状与针眼相似， 故治法基本相同。﹞ 【病因病机】 针眼是细菌感染所致，多见於葡萄球菌感染。中医认为其病因病机有二：一是 风热外袭，客於胞睑；或过食辛辣炙，脾胃积热，热毒上攻胞睑，均导致营 卫失调，气血塞滞，热盛肉腐，酿成疖疮。一是脾胃虚弱，余邪未清，蕴伏之 热邪夹风上扰，可致针眼此起彼伏，反复发作；正气虚弱，正不胜邪而致疖肿 经久难消。 【临床表现】 初起胞睑微痒不适，近睑弦部皮肤微红微肿，继之局部有硬结形成，形如麦粒 ，胞睑红肿，压之疼痛，甚者胞睑红肿难睁。若硬结位於目外眦者，红肿焮痛 较剧，甚至邻近部位的白睛赤肿。部分患者耳前可扪及肿核并有压痛，少数患 者伴有恶寒、发热、头痛等全身症状。本病轻者数日内可自行消散，一般患者 经三至五日後，於硬结顶端出现一个或数个黄白色脓头，脓成溃破，脓尽始癒 ；亦有反覆发作，经久难消者。如用手挤压疖肿，或未成脓即针破或切开，可 致热毒扩散，胞睑周围及颜面漫肿，形成胞肿如桃或眼丹，甚至变生疔疮走黄 之凶症。 【辨证论治】 本病之治疗原则，为酿脓者，应退赤消肿，促其消散；脓已成者，决以刀针， 切开排脓，脓尽则癒。其反覆发作者，宜补泻兼施，促其消散。本病酿脓之 时，切忌挤压，以免毒邪扩散，变生他症。 一、证候：风热外袭。 症状：初起胞睑微痒不适、睑弦患部皮肤微红、微肿、压痛，或扪及患部有麦 粒肿硬结，疼痛明显；全身可无不适，或伴头痛，舌尖红，苔薄白或薄 黄，脉浮数。 治法：疏风散热，消肿散结。 方药：银翘散加减。若热甚，红肿显着者，去荆芥、淡豆豉，加黄芩、白芷、 蒲公英、大青叶、天花粉等；疼痛较重者，加乳香、没药；红赤较重者 ，加赤芍、牡丹皮。 二、证候：热毒上攻。 症状：胞睑皮肤红赤肿胀，睑弦之硬结较大，焮痛拒按，或疮顶有黄白色脓头 ；兼见口渴喜饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热泻火，消肿散结。 方药：仙方活命饮加减。便秘者，加大黄、芒硝；热毒炽盛者，加五味消毒饮 ；白睛壅肿者，加黄芩、桑白皮。 三、证候：余邪未尽。 症状：针眼反覆发作，或发作时赤肿不甚，硬结较小，久不溃脓，脓出清稀， 久不敛口，坚肿不消；兼见面色萎黄、倦怠乏力，纳差、舌质淡、苔薄 黄、脉细弱。 治法：扶正袪邪。 方药：托里消毒散加减。红肿明显者，加黄芩、蒲公英、野菊花。平素可选用 六君子汤或蔘苓白术散，以健脾益气，调理脾胃功能，免受外邪的侵袭 ，防止反复发作。 【文献选录】 明友珍所服务的医院以中药为主治疗复发性睑腺炎106例（114只眼）。 治疗方法：除局部滴氯霉素滴眼液、涂金霉素眼膏外，根据中医四诊八纲的基本原则辨证 施治，服中药汤剂，多养阴清热，佐以健脾。 基本方剂：生地、石斛、天花粉、连翘、金银花、黄芩、黄柏、夏枯草、党蔘、焦白术、 白扁豆、枳壳。结果：痊癒101只眼，95.3％；再次复发5只眼，4.7％。 讨论：眼睑腺炎复发，为脾胃内热未清所致，且常因体质较差，气血虚弱，余邪未净，热 毒蕴伏。方中生地、石斛、天花粉，滋养阴液而有清热之意，且不滋腻留邪；黄芩 、黄柏、连翘、金银花，清热解毒；夏枯草，可以袪风亦有散结之功；党蔘、焦白 术、白扁豆，可补中益气、健脾化湿；枳壳，具理气消滞之力。可以认为本方法对 一些单用西药疗效不好的复发病例有特殊意义。﹝明友珍：中药为主治疗复发性睑 腺炎，中国中医眼科杂志，1993；3(3)：153。﹞ -- --

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