中医神经内分泌与精神疾病的关系 作者：李政育 颜省乐 Paul Watson, Andy Chang 摘要： 　 　精神疾病皆和脑神经内分泌、脑神经传导介质的异常有关，中医 的精神与神经疾病可用方剂极多，但中西医的名词、脏器功能、 药物主治目标，二者间不能互相协调与统一，导致互补长短的机 会减少，甚至於因互相误解而攻击，无法让病患受益，谨将临床 三十四年来，对中医脑神经、脑神经内分泌、神经传导介质与精 神疾病间相互证治方剂关系的了解，提出粗浅的介绍，希望世界 有志於神经与精神疾病的学者专家能予补正。 关键辞：精神疾病、精神内分泌、神经传导介质、痰饮、阴虚、阳虚 、阴虚阳亢、寒瘀、气虚、瘀血证、瘀热 精神疾病与脑神经内分泌、神经传导介质相关。现今，西医之精神 神经内分泌学中，最常提出的有：GABA(r-氨基丁酸)、ACTH (促肾 上腺皮质激素)、 Acetylcholine(乙醯胆硷)，与Choline(胆硷)、 Dopamin(多巴安)、Serotonin(血清素-5- 羟色氨)、Melatonin(褪 黑激素)、Prolactin(泌乳激素)、LH(在女性为黄体生成激素)、 TSH (甲状腺分泌激素)、GH（生长荷尔蒙）。在精神医学界早期来 讲，都以T4与TSH 来当研究对象，一直到哈里逊内科学，还是以T4 与TSH 之血中浓度为研究对象。大约十年前开始，至今，Serotonin 才成为研究对象。 Serotonin异常所引起的症状，比较接近中医的甘麦大枣汤证，或是 黄连阿胶汤证、归脾汤证、半夏厚朴汤证。Serotonin是放松心情， 宁心安神，像小孩在妈妈胸怀的感觉，影响睡眠的比较多， Serotonin不足者较偏向甘麦大枣与半夏厚朴汤合方，或半夏天麻白 术汤加甘草、龙眼乾。过亢者属知柏地黄汤、或柴胡龙骨牡蛎汤证。 Melatonin是调整生理时钟，即时差的适应，见到太阳下山就想睡觉 ；或北极熊的冬眠皆与Melatonin相关。在中医较偏向於人参、十全 大补、右归饮、肾气丸、斑龙丸、各种核(坚)果、蛋黄、鱼卵、肝的 范围。 Acetylcholine在中医属痰饮为病，过多的属痰热，多到阻塞神经传 导，属顽痰怪饮，所以用方偏向温胆汤，或小半夏汤、二陈汤系统。 若是不足的属寒饮，即半夏天麻白术汤、人参乾姜半夏丸、理中汤、 肾气丸、十全大补汤、四逆汤…….的适应证。 Dopamin不足的，较偏向补肾阳兼活血化瘀，甚者，更兼寒瘀，例如 ：补阳还五汤或七保美髯丹加人参、川七、附子、乾姜、黄芩；或 肾气丸、右归丸、十全大补汤(人参、丹参同用)加鹿茸、川七、乾姜 、附子、黄芩，用玉桂，或参附汤、补肾丸。过亢的属阳亢或阳越。 Prolactin太多的，在女性，导致未怀孕但泌乳，或产後乳汁不能停下 来(此证，通常在视觉中枢与脑下垂间有肿瘤)，月经不来，或来，但 量少:；在男性，导致男性女乳化，或性慾减退，或是不能勃起； Prolactin长期高的，引发男性乳房恶性肿瘤，女性卵巢、子宫之恶性 肿瘤。Prolactin过高，偏向中医之建瓴汤加牛蒡子，或栝蒌牛蒡子汤 ，或仙方活命饮加龙骨牡蛎，或柴胡龙骨牡蛎系统。白小姐曾经有过 Prolactin高，我们给药治疗使之下降，此期间如果怀孕的话，可依妇 产科计算出来的"怀孕时间与Prolactin浓度之参考值"，只要Prolactin 之浓度降到衔接点，便予停药。例如，如果怀孕一个月Prolactin浓度 应为300，病患Prolactin浓度原为800，今降低到300，此时，不论服用 何种药物均予以停下来，直接让她继续怀孕下去即可。但产後一定要哺 乳，这样才能叫醒大脑，使大脑知道已经经过生产→哺乳→停乳的程序。 此时，Prolactin高的，可能自行减少分泌而痊癒，这是Prolactin高的 特别之处。Prolactin不足的，属肝或肺、脾气虚或兼阳虚，应予四物汤 或圣愈汤或七宝美髯丹，或补中益气汤、归脾汤，或八珍汤、十全大补 汤、人参养荣汤……或再加乾姜、附子、肉桂、黄芩。 LH高的，偏向於阴虚阳亢或热入血室，所以是柴胡龙骨牡蛎汤，或知 柏地黄丸，或当归六黄汤、建瓴汤加黄连解毒汤、黄连解毒汤、龙胆 泻肝汤亦可归为此系列，清上防风汤亦是，几乎只要有苦寒退热的方 子都可选用。LH太低的，会月经不来，或偶尔来一下，也可能暗经， 都不来了，这是阳虚。LH太高的，有可能导致不来经，此种不来，有 可能一段时间後又来了，也有可能天天来经，也有可能导致女性外阴 部特殊异常的发育，提早来月经，5~6岁或7~8岁就来经，此属阳亢。 LH过高，通常导致不孕，如果不是超高(数据可由抽血检验知悉)，只 是稍高，此属性早熟，可能会提早有怀孕能力。但性早熟若太早，如 ：5~8岁便来月经，当然就长不高。照说，来月经不会影响发育，但过 早，有可能就会产生这种问题。 ACTH是类固醇的分泌前素，初期的少量的高，会让人亢奋，很有精神 。所以很多精神病患、杀人狂、屠夫，往往其ACTH高，Dopamin亦高。 故，有人喜欢杀人，见血兴奋，或是女性来经时做爱 。有些人见血就 紧张、恐惧、昏倒，此种人通常是ACTH、Dopamin太低。ACTH、Dopamin 高的，外观孔武有力、粗鲁强壮，络腮胡、江洋大盗、杀人放火的， 几乎都是。当用重镇，或清热解毒连带养阴退热的方式治疗，建瓴汤 加黄连解毒汤、或是单用建瓴汤即可、知柏地黄丸、黄连解毒汤加知 母、或加入龙骨牡蛎、柴胡龙骨牡蛎。 有的人是GABA太高，干扰大脑皮层的活动，引起亢奋、不眠或失眠， 或狂妄或发狂，有少量的人是一喝酒就引发，不喝就不会，一喝就睡 不着，登高而歌，弃衣而走，风吹摇摇欲坠，有的站不稳就摔死，一 般人以为他是自杀，其实不是。GABA太低会低潮、沉闷、忧郁、静默 不语、懒倦、提不起劲、悲观。 太亢奋的人，自以为是神灵附体，Dopamin、GABA、ACTH过高均会。 有些人闻菸味便觉不适，那是血中尼古丁浓度过高，尼古丁中毒会抽 搐、痉挛、血压下降、昏迷。中毒前会先亢奋，亢奋期如同吃吗啡一 样，内分泌中Endorphin(脑吗啡)增加。脑吗啡亢奋之人，例如：杀人 放火的、杀猪屠狗的，此种人长期处於紧张、亢奋状态，脑吗啡就会 升高。现代的社会中，较不同於古代，打仗、屠杀牛、羊、猪、狗都 当面动刀，此种人的比例也日渐减少。古时打仗都是面对面，短距离 拿刀互相砍杀，生死一线间，体内的Dopamin、ACTH、Endorphin均须 维持在高档，高的人动作快，置人於死地的速度也快，这样的人获胜 的机会也比较多，所谓眼明手快是也。Endorphin、Dopamin、ACTH不 足时，人会感到疲劳倦怠、忧郁、低潮、动作迟缓、呆滞、沉闷、郁 卒、耐痛与耐压能力较差、逃避畏缩。ndorphin 过高的，会躁动、 产生异常幻觉、狂妄。 GH（生长荷尔蒙）过低会形成侏儒症或生长点提早闭锁，或骨折断端 形成假关节、或生长偏扁平与短小，过高则形成巨人症，不断一直生 长，并常有成长痛，二者皆会因外观的不正常而自悲或逃避，过低者 有些人会忧郁、消极、逃避、畏缩、怕见生人、怕光，甚者有幻听、 幻觉。二者如不具有健全心理，又加上反覆使用显影剂的脑部检查， 极易形成脑膜的沾粘，脑细胞与神经纤维、神经轴突的损伤，产生眩 晕、惊恐、焦虑、耳鸣、布履不稳、平衡障碍、脑萎缩与老化痴呆的 提早，社会适应不良。 事实上，所有的精神疾病都与神经内分泌相关，不是不足，就是过多 。此证，本来就存在，非外来刺激，刺激只是诱发而已。 昨日(94/04/15)来一年青病患，硕士毕业，政府给予至美国深造，回 国後，写完报告，自认为能力不足，不能工作。事实上，此为神经内 分泌过低，应该是Endorphin过低，或ACTH、Dopamin太低，此证给予 补阳就会好起来，右归丸、肾气丸、十全大补汤、半夏天麻白术汤加 减选用即可。脸形神态呆滞、言谈迟缓的属寒痰；而对答敏锐的，只 是逃避畏缩皆是不足的，宜肾气丸、右归丸，可加人参，亦可加育生 丸，或选用归耆建中汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤、十全大补汤， 射干麻黄汤、麻黄人参芍药汤、补阳还五汤加乾姜、附子、黄芩、人 参养荣汤皆可选用，使其亢奋即可。反覆唠叨型通常是神经传导介质 之不足或被阻断，此偏向半夏天麻白术汤或肾气丸、右归丸。 若是幻听、幻觉的，例如：病患听到佛祖说话、西方极乐世界有人跟 我熟识，对我说"你已经修练到很高的境界，再过一层就成佛了！"。 会攻击人家的，通常属过亢；不会攻击人家的，通常属不足的。过亢 的，用知柏地黄汤，或黄连解毒汤、建瓴汤加黄连解毒汤、柴胡龙骨 牡蛎汤、温胆汤加黄连解毒汤或加入龙骨、牡蛎亦可。不足的给予大 温补；过亢的使之退下来。精神医学界发现，通常狂热的宗教教徒都 是精神病患。数日前，大甲妈祖回銮，发生八家将互殴事件。常见八 家将用刀、用神器自己砍自己，鲜血淋漓，难道他们不会痛吗？他们 起乩，进入自我诱导、自我模拟神态，Endorphin分泌上升，此时自残 不觉得疼痛，反而砍了，觉得舒服，如搔痒一般，越刺激越亢奋， Endorphin分泌越多，事後，Endorphin降下来，伤口疼痛、呻吟是必 然的结果。故乩童皆短寿，原因就是反覆的伤口刺激、感染，另一方 面，从脑部诱发亢奋，过多的Endorphin、ACTH、Dopamin，大脑兴奋 过度，事後疲劳倦怠，进入自我压抑。亦有一些是药物作用，刺激脑 的内分泌，所以，有一些少数民族，他们在祭典时，找特殊的植物入 口咀嚼。中南美洲有一民族使用古柯叶(含古柯硷)，作用与育生丸一 样，立即可以改善大脑的侧枝循环，启动纠正机制，对於高海拔的缺 氧状态，血红素与氧的结合状态有促进的效果。此时，可能人参的效 率也不如它。人参对高山病有效，但比不上古柯硷，`比不上麻黄附 子细辛汤、肉桂的速度。若 人参、麻黄附子细辛汤、肉桂、育生丸与古柯硷同用，当然，速度会 更快。但，太过亢奋，可能引起脑压、血压过高，引起血管暴破而中 风。高山病通常是缺氧。高山地区，除非原来血压就高的，否则，只 要下到平地，血氧浓度上升，症状即快速改善，除非，缺氧的时间太 长了。假如出现半身不遂、昏沉，赶快给予氧气筒，通常30~60分钟 以内，均可以纠正过来，因为脑神经可以撑20多小时，48小时或许还 可以。 事实上，精神病人很好医治！但患者不断的反覆其词，颠三倒四的特 性，很耗时间，通常给予讲清楚，要他吃药，他会很听话的吃下去。 目前在都市中最常见的精神官能症最多(心身症)，广意的精神病患在 台湾有1/4 ，因为常有一些压力、刺激、烦恼、忧郁储存在脑神经， 累积久了以後自己无法把它洗掉、丢掉、忘掉、转移，往往就会产生 症状。除了列举於心身证上的那些以外，也可能产生疲劳倦怠，想睡 睡不着，口乾舌燥，小便痛苦，阴部疼痛，也可能肾脏疼痛，但检验 正常，一再反覆停留在某一过程。这些症状常於刚练气功的人，或刚 拜佛，学习某一种法门的持咒时。古时候，一直用土法练钢的方式， 练不成，死了就算了，行，就一直练下去。有的人有所突破，有所领 悟，也有可能自我放弃了，一段时间以後，不想它了，突然自己就通 了，此种修练方法最好从小就开始接触，慢慢的去了解感受、领悟。 若等长大了以後再学，往往被自己用已知的东西来判断未知的东西， 所学的东西导致很多气滞的现象留下来。气滞於哪里就痛在哪里，教 他转移，循经转气、运气他又不会，医了老是停在那里。气滞是拜神 、打坐、练气功的过程中最常遇到的症状。又或在事业上有挫折，无 法突破时，又不懂得请别人去启发，转换念头时，往往就会产生出来。 　　幻听、幻视、幻觉都是此证进一步的症状。躁郁是现代都会市人常常 会有的，这是因为职业倦怠，疲劳、紧张、睡眠太少占最大原因，减 肥过度占一大原因，职业上挫折占一大原因，结果就逃避畏缩一段时 间，过一段时间，自己又亢奋起来又不想睡觉了，体力过度使用，过 度劳累，过度劳累後又陷入低潮期，老是如同太极图一般，一直在那 里高高低低、反反覆覆。此时最好的方法是：恢复古代的生活，日出 而作，日入而息，补充营养，很快就会好了。可是，现代都市人不行 啊！睡得少，又想减肥，吃得又少，又要提起精神来工作，往往就要 长期依赖药物。未来医学界卖药的比例会越来越高，尤其精神病患会 越来越多，其中，精神官能症、躁郁症为多。 到了幻听幻觉时，可能是精神分裂症。此时就更须花时间治疗。狂妄 的，躁扰不休，不避亲疏，看到自己父母也是照打照骂、照踢照砍的 ，用苦寒退热的方式，或放血，或烧灸的方式，将病患綑绑，艾粒烧 灸十三鬼穴，用相当大的艾草烧灸少商穴，灼伤了无妨，因为这种方 法是利用经络的刺激，理由是：有许多内分泌的前素是经由肺经出来 ，等到体内代谢完了，最终还是到肺部来代谢，肺经也主呼吸中枢、 体温中枢、自生命中枢所属经络井穴的艾灸应有大效。所以，予以肺 经强刺激是非常正确的方法。 癫属郁证，严重发作的病患静默不语。坐在那里，也不动，也不做事 ，话也不讲一句，就如同死人一样，大小便也不能解决处理，呆呆的 坐在那里，如同白痴一般。此属神经内分泌低下型，应予大补阳或促 进脑部的血循，促进大脑皮层的活动，可於肾气丸、十全大补汤中加 入麻黄、肉桂、附子、人参使之亢奋。麻黄可加至不逃避畏缩，不会 嗜睡的量。可能不只二、三钱，有些要加到八钱、一两、一两半才能 使之稳定下来。 古代小说写到：閰罗王问将要投胎转世的鬼魂说：「你想投胎到哪里 ？」答的话是：「希望我父是宰相，儿子是状元，我是士大夫、翰林 学士，没事干又有高薪可以拿。不生病，无忧无虑，高高兴兴的过一 辈子。」未来这种人会越来越多，稍遇到挫折就逃避畏缩。 社会上还有一些病患以焦虑来表现，如：强迫性精神官能证。最典型 的是：你摸他一下皮肤，他就一直看，看看有没有掉一块肉，有没有 东西被摸走，地上也看一看。手表拿下来，已经又戴回去了，却又一 直在找手表。走路转弯一定要固定步数，如果步数不符便退回来重新 来过，拿刀切东西一定固定几下，如中途叫他，他拿着刀子回答你， 手中的刀子仍然不停的挥动，太靠近他还可能被他砍伤。遇到这种毛 病的人须等到他整个动作都完成了才叫唤他，养他一辈子即可。吃药 也可能稳定下来，但是恐怕不太容易！依的观察，可用知柏地黄丸加 龙眼乾、甘草，加一点乾姜、附子、肉桂、黄芩，或不用黄芩，因为 已经有黄柏了。重度的有些给予各种抗癫痫中西药，往往亦无效，不 如给予安乐死，古时不论中国西洋，对此类病人都认定是魔鬼附身， 曾经多少道士、多少神父抓妖、杀妖，都是。 有一些女性很可怜，最可怜的是产後脏躁证，因为古代营养缺乏，又 得肩负孕育生命的任务，生了孩子以後恶露去的太多了，脑子已经贫 血了，又加血糖更加不足，如鬼神附身，啼哭不休，她东张西忘，不 知道小孩是她生的，小孩哭了不知道照顾小孩，不知喂奶，不知换尿 布，她到处跑，到处逛，也有可能静默不语，也有可能一直笑，也有 可能对人说："我是上帝"，"我是xx神，如果你不做xx事。过多久你 就会出事"。此种现象是脑神经内多醣体与血糖不足所引起的现象。 此症，在汉朝「伤寒杂病论」已经弄得很清楚了，用甘麦大枣汤可以 补充多醣体。 最近一叶小姐的病患回诊，以前即是脏躁症，西医称为产後忧郁症， 当初，是用甘麦大枣汤加半夏厚朴汤把她医好的，後来又生了三个小 孩，这期间，有回来过。二十几年前，五股蔡荣清先生，曾介绍他的 结拜兄弟的太太来，也是产後忧郁症。古时候，很多道士杀人，杀的 也就是这样的人，很可怜！道士把他当魔鬼，因为他常说他是神。又 例如法国的圣女贞德，她亢奋的时候告诉士兵：打仗要这样打，这样 冲，一定可以打胜仗，好像有神附在她身上要来带领法国士兵作战一 样……军队里，这种鼓噪，鼓舞士气还可以啦！真正长期打仗可不是 闹着玩的。结果她也是被他们法国自己人所杀，後来才被追认为圣女 ，其实她也是精神病患，那些怎麽冲、杀、打仗……只是短时间的幻 觉，并不是真的有神附身！ 古代，有很多皇帝，例如：唐、宋朝皇帝都吃丹药，如雄黄、硫黄、 朱砂、砒霜…….熬炼後拿来吃，引发中毒，产生幻觉，中医药书籍中 说的神灵、通灵……都是药物中毒，所以，古书中所记载，吃朱砂可 以通灵，通通是朱砂中毒产生的幻觉。密陀僧、铅丹……都是，这些 都称之为药物性精神病患。西洋也是没有什麽具体有效的药物可用， 老祖父、老祖母怎麽说就怎麽用，用到最後，人死了，或进入了精神 病状。药物、食物引起的神经中毒，也被当成魔鬼看待。所以，古代 精神病患其实很多。 梅毒也会导致梅毒性的脑神经症状。精神病中，有很多是细菌、病毒 跑到大脑中，产生精神症状。古时，也把这样的病患当成魔鬼。细菌 病毒感染的最典型的就是结核菌、梅毒、淋病，尤其梅毒钩端螺旋体 菌进入脑神经引起经神症状，在病患感染後，可能五年、十年就会发 生。目前有一位王姓病人，全瘫、痴呆状 如中风，我们医得很快， 原因在他的家属曾提起其台大医师怀疑是有梅毒，但抽血检查却无， 这点启发我的灵感，加入了土茯苓一两，熬开水喝。 有的妇女月经来时疼痛、便闭、或是骨盆腔郁血症，或是子宫内膜异 位，跑到脑神经里面来，每次月经前後就发狂，这也是属於精神病患 ，在中医属於血蓄膀胱或热入血室、宿屎、瘀热的症状。血蓄者用桃 仁承气汤、或抵当汤、或二者合方以治连带有便秘者，桂枝茯苓丸、 乳没四物汤、当归芍药散以治不便秘者。热入血室者可用小柴胡汤、 消遥散、地骨皮饮等方。宿屎者可用各承气汤。 也有的病患可能是便闭时间久了以後，引起血中的Ammonia太高，包 括肝硬化、腹水，引起的Ammonia太高引发的脑神经症状，也是精神 病患。便闭的属生理诱发，现在已经少了。古时医精神疾病，刘河间 、张载人用通大便的方法，大便一通便好了。风靡台湾的布袋戏「云 州大儒侠」，他的观念从「野叟暴言」一书而来其作者谭敬渠，很推 崇张载人，此书中，医女性经来发狂，便闭久之发狂，用攻竣法，用 各种承气汤。此属古时最常见的类型。 BUN、Crea高到一个程度，持续一段时间以後，也会引发脑神经症状。 抽搐、癫痫、幻觉、无力，走起路来就如同小说中或宗教神医小说中 神的动作，或讲话如神的声音，如神附身。这些都是内脏有所疾病， 引发对脑神经的干扰，所转变成神经内分泌异常所致的精神疾病。 自体免疫疾病亦是诱发神经精神疾病原因之一，例如：SLE、硬皮症 、皮肌炎、休格速氏症候群(乾燥症候群)雷诺氏症，引起脑神经细胞 的蛋白质结节，贝希氏(早期翻译成白塞氏症，中医称为狐惑证。)症 候群跑到大脑也会引发神经精神疾病。 创伤後，例如脑震荡後、或脑血管神经疾病，不管有无手术；或脑肿 瘤经手术、或钴60照射後、打抗癌针後诱发；或脑神经多发性硬化症 ……等皆有可能诱发精神疾病。很多创伤以後，大脑处於亢奋、抽搐 、异常放电的状态，也有可能到某一时间後，例如初一、十五、或黄 道至某一地方时，便处於一种亢奋状态的发作，古代狼人嚎月就是这 种型，或月圆或月缺时的鬼故事、吸血鬼、僵屍……皆是。 现今，最容易引发精神疾病的是加护病房重症病患、住院病患，可能 在手术完後，产生幻觉，也有可能肿瘤或细菌与病毒所分泌毒素的干 扰；也有可能手术过程，麻醉药抑制脑的活动；有可能恢复过程中， 脑神经传导功能尚未恢复前，产生自我干扰；也有可能疾病诱发；也 有可能环境因素(身上插着很多的管线)。此种状况，最简单的方法就 是，让病患好好的睡觉，使用安眠药，可能睡2~3天後，状况就会很好 。万一没有好，再给予麻醉、安眠药，再睡2~3日。若是还没有好转， 西医也没有什麽好方法了。若是找中医，可选用(1)补阳还五汤加减 (2)温胆汤加减 (3)乳没四物汤加减，同时顾虑脑压，不特别高、不是 本态性、不是实热性，给予加入茯苓、泽泻。若是实热性，应当改成 大柴胡汤加减，或是小柴胡汤加减，或是小柴胡汤、圣愈汤加大黄， 往往速效。若是日晡发热，神经性的发烧，元参、柴胡，青蒿、知母 、地骨皮加入即可。加护病房之精神病症，有必要加点育生丸、人参 、川七。 归纳之，精神疾病的引发都与内分泌的异常有关，而引起内分泌异常 分泌原因，可分为：(1)本态性或继发性内分泌异常 (2)缺糖 (3)药物 (4)感染 (5)脏腑功能过亢或低下 (6)自体免疫系统攻击 (7)创伤或 感染後或脑血管神经细胞纤维病变、脑萎缩、硬化、空洞、水肿、肿瘤 、脑压过高或过低……等脑病变 (8)重症病患的後续发展。 ' -- To thomaski: 小天使小天使 ★thomaski 康乐 你不要装傻唷XD To thomaski: XD 被发现惹XD ★thomaski 强盗遇见贼爷爷XD To thomaski: 好 以後叫你贼爷爷XDDDDDD --

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