※ [本文转录自 MdnCNhistory 看板 #1gRq1aRz ] 作者: tatungtatung (tatungtatung) 看板: MdnCNhistory 标题: 岑少宇：中医体质标准，给了什麽讯号？ 时间: Sun Aug 2 21:04:29 2026 岑少宇：中医体质标准，给了什麽讯号？ https://www.guancha.cn/Cen-Shao-Yu/2026_02_03_805905.shtml 科普作者，《生物学的足迹》 【文/观察者网专栏作者 岑少宇】 今年1月，《中医体质分类与判定》国家标准（GB/T 46939-2025）由国家市场监督管理总 局（国家标准化管理委员会）正式发布，可以说，这是中医体质辨识标准化的重要一步。 不过很多人不知道的是，体质标准化早已开始。 2009年4月9日，我国第一部《中医体质 分类与判定》（ZYYXH-2009）标准就已正式发表。 从代号便可以看出，旧版是中华中医药学会订定的。 根据国家中医体质与治未病研究院介绍，旧标准纳入了《国家基本公共卫生服务规范》， 全国基层医疗卫生机构累计应用超过5.7亿人次，涵盖1700余家二级以上中医医院「治未 病」科室，并融入20余项国家级健康政策。 新版的则是“国标”，最明确的信号，就是肯定了中医标准化工作，并且继续推进。标准 由国家中医药管理局提出，全国中医标准化技术委员会（SAC/TC478）归口，北京中医药 大学、中华中医药学会等20余家单位共同参与制定。 点击看大图 除了代号和发布机构的更改，也有实质的变化。 一是明确适用范围，强化实作导向。为治未病科、中医科、体检中心、健康管理中心、基 层医疗机构等提供了统一且可操作的实施依据，助力精准开展体能辨识工作。 二是更新体质特徵，融入前沿成果。结合2009-2024年间的最新研究证据，更新了各类体 质的特徵表述、好发疾病倾向等。 第三是优化辨识工具，提升服务效率。新版标准采用最新修订的《中医体品质表》，在维 持良好信度与效度的基础上，将题量由60条精简至27条，平均填写时间从11.6分钟缩 短至4.23分钟，显着降低用户疲劳感，提升辨识效率与可推广性。 中医体质的理论体系，并非自古以来 与2009年的标准一样，新标准是由中国工程院士、国医大师王琦教授领衔起草的。 在1970年代，王琦就开始研究中医体质学说的临床研究，并逐步确立理论体系，提出了体 质四项基本原理：体质过程论、心身构成论、环境制约论和禀赋遗传论，以及「三辨理论 」——辨体、辨病、辨证诊模式。 现在所说的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀 质等9种基本类型，也是他提出的。 点击看大图 资料图：中国工程院院士、国医大师王琦教授 那古人就没有总结出啥？ 有，但非常粗糙，成体系的体质理论其实完全是新中国的产物。 新闻发布後，我和着名中医院的医生朋友聊了聊，发现有的对体质理论的演变也有误解， 认为「中医体质挺稳定的，几千年来没怎麽变过」。 现在一般把体质的提法追溯到《黄帝内经》的《灵枢·阴阳二十五人》，书里主张“天地 之间，六合之内，不离於五，人亦应之”，於是“先立五形金木水火土”，再“别其五色 ”，得出二十五类人，命名还用上了“宫商号”，再“别其五色”，得出二十五类人，命 名还用上了“宫商号”。与现代的临床总结相比，颇具神秘色彩。 东汉时，张仲景在《伤寒杂病论》中提出「平人」概念，类似於平和质，他也提出了「喘 家」「亡血家」「汗家」「强人」「羸人」「尊荣人」等体质类型，并将体质与发病、治 疗联系起来。 唐代的孙思邈在《千金方》中使用了「禀质」一词。 金元时期的「东垣老人」李杲，开创了脾胃学说，「胃气」虚实为体质辨别提供了更多的 思考。 明朝的张介宾，在《景岳全书·杂证谟》中最先写出「体质」一词，并分为「阴脏人」「 阳脏人」「平脏人」三类。 清朝的薛生白在《医经原旨·脏像下第三》中，将体质分为肥者、膏者、肉者。 同时代的叶天士在《临证指南医案》中讲“分其体质之阴阳为要领”，同时又提到“木火 体质，身心过动，皆主火化”“阴虚体质，风温咳嗽，苦辛开泄肺气加病”等，後来被总 结成木质火质、湿热质、虚质、阳肝、 可见，古代关於体质的探讨，既不成体系，思路也非常多变，直到清代才初具雏形。像「 木火质」这样的提法，还留有《黄帝内经》的神秘色彩，在当代才被迭代。 王琦曾介绍自己最初的灵感：《黄帝内经》有阴阳二十五人，古希腊的希波克拉底也把人 分成四种气质，人类的祖先，不管东方还是西方，不约而同都在给人分类。 但是，“为什麽同样的病症、同样的药方，对有的人有效，对有的人无效”，体质分类或 许就是突破口，不能“只看人的病，看不见病的人”。 点击看大图 明刻本‧黄帝内经 南京中医药大学 王琦的方法，不只是梳理古籍，而是要「建立一个基於现代科学方法和海量人群调查的， 可重复、可验证的中医体质分类体系」。 团队在全国各地观察、询问、发放问卷，後来也拍摄脸部特写，分析每个人脸部的「油脂 、皱褶、水分、弹性的程度」。 1980年代，体质分类还不够完善，没有特禀质。它的主要表现是先天禀赋不足，或遗传因 素所造成的过敏倾向。 王琦与美国约翰斯霍普金斯大学免疫中心的教授共同研究花生过敏时，想起在荷兰援外的 经历，当地有很多花粉过敏患者，但并不是每一个暴露在花粉中的人都会过敏，便想透过 调理患者体质来治疗过敏。 他後来回顾说，花生过敏与人体6号染色体上的一段基因直接相关，从科研视角说明先天 禀赋造就的体质是引发过敏的另一个重要因素。 熟悉现代医学的他，也解释说，基因虽然无法改变，但某段基因是否表达、怎样表达受很 多後天因素的影响，所以体质是可调的。 他也主张，中医药治疗过敏性疾病的疗效不能靠个案来说明，还要有大样本的实证和实验 证据。 在2022年7月《中国中医药报》刊登的访谈中，列举了一大堆细胞激素的改变。王琦最後 总结：中医调体质不仅能控制患者当下的过敏症状，还可使他们在下个发病季节到来时不 再发病。 「但能否彻底治愈，治癒率又能达到多少，这需要长期追踪研究的科学证据来 证明。” 从特禀质和过敏治疗的故事就能看出，当代体质学说的研究者既精通传统医学，也掌握现 代医学，坚持循证的思路和实事求是的态度，有一分证据说一分话，才完成了对古典传统 医学的突破与超越。 怎样用好体质标准？ 体质标准的一大作用，是为临床试验提供人群分类的基础，可以将随机对照试验或其他临 床研究，引入更多的传统医学疗法，不再困守於“个体差异大”“无法量化”等。 前面讲过，王琦教授曾经思索「对有的人有效，对有的人无效」的问题。一个药物或一种 疗法，面对所有病人时，很可能出现这样的情况，但如果找到最适用的群体，有效性应该 可以提升，反过来也能确定最佳的适用范围。 这就需要临床试验的检验，而体质分类就是设计试验的工具之一。当然，根据具体问题， 分类可能更粗，也可能更细，但不断改进的体质标准，终究是基础。 在日常的治疗中，中医院的医生朋友介绍说，目前体质学说用得还是比较多的，尤其是中 医护理学或治未病中心。没有疾病时，也可以当作一些调理的依据。 标准化带来的一个好处，就是减少主观性，能有统一的评判标准，例如实践上大家使用一 致的积分系统，舌头什麽样的，记1分，脉是这样的，记两分。分数达到了某个范围，就 可以定出是某种体质。 关心中医发展的很可能听过一篇2010年的着名论文《中医临床医师四诊资讯判读及诊断一 致性探讨》。论文中，判断舌质淡红的，一致性56%；脉象资讯判读中脉沉的，一致性 56.2%。 虽然诊断虚证的一致性比较高，为89%，但具体是哪一种虚证，一致性就较差。甚至同一 医师对同一病例先後两次诊断，一致性结果也有高有低，例如心阳虚证一致性系数为0.80 ，心气虚证就只有0.69。不同医师间，一致性往往较低，例如心阴虚证只有0.48。 当时已经有了体质分类、量表等工具，可还是方兴未艾，诊断一致性不足的问题相当严重 。经过十几年的发展，新标准可望进一步推动问题的改善。 点击看大图 同仁堂国际智慧健康体验中心的中医智慧四诊仪。王一淳 摄 新标准还可以改善设备的表现。朋友医院里面有四诊仪，就是透过标准化的舌诊、面诊、 问诊等模组，得出积分和体能。之前的四诊仪，参考的是老版《中医体质分类与判定》， 未来厂商一定会根据新版标准，修改评分系统和参数等。 再下一步，就是用深度学习超越四诊仪，未来的辅助设备，不仅是帮助判断体质，还可能 发展到AI诊断。 总体来看，新标准出台後，官方机构的定性——“标志着中医体质辨识迈入科学化、规范 化的全新阶段”，一点儿也没有夸张。 点击看大图 无独有偶，没多久又出现了「大批中成药将退出市场」的新闻。 《中药注册管理专门规 定》第七十五条规定，2026年7月1日起，说明书的禁忌、不良反应、注意事项中任何一项 仍为「尚不明确」的，无法再注册，从而无法上市。 虽然大部分常见药物都会完成“补课”，最终退出的主要是长期未生产、临床价值低的“ 殭屍批文”下的药物，但从中也可以看出科学化、规范化、标准化的明确信号。 2019年建国70周年时，我曾写过一篇文章《传统医学面对5000年大变局，要感谢新中国》 ，主要讲的就是新中国如何在方方面面，推动传统医学进步，使之跟上时代的步伐。最近 的这些新闻，正是最新的注脚。 （作者为沪上「济生堂」後人） --

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