http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD-ASD.htm 急性压力疾患( Acute Stress Disorder) 林口长庚医院精神科 许世杰医师 何谓重大创伤事件? * 此人曾经验到、目击、或被迫面对到一或多种事件， 这些事件牵涉到实际发生或未发生但构成威胁的死亡或严重身体伤害， 或威胁到自已或他人的身体完整性。 此人的反应包含强烈的害怕、无助感、或恐怖感受。 在儿童可能代之以混乱或激动的行为来表达。 对於压力的急性反应之临床表现： 对於压力的急性反应主要症状为焦虑和忧郁， 焦虑主要是对於恐怖经验的反应而忧郁是对亲人的过世或财产的失落等的反应。 焦虑和忧郁常一起出现。而其他可能出现的症状包括麻木、失神、失眠、坐立难安、 注意力变差、和一此自律神经高张的症状如流汗、心悸和手抖的现象。 而愤怒和情绪的无法控制也有可能发生。 在创伤事件下我们会有一些因应的策略和防御机转以降低情绪的反应。 逃避是最常见的因应策略,以避兔接触到会想起此创伤事件的人、事、物， 甚至有社会隔离的现象出现。 否认是最常见的防御机转，以否认事情真得已发生或不记得当时的情境。 通常逃避和否认会随着焦虑的降低而减弱， 而创伤记忆会逐渐回想起来而人们可以谈论创伤事件伴随较少的痛苦。 如果逃避和否认没有随时间减少的话就要考虑急性压力疾患或创伤後压力疾患的可能性。 此外有些人会使用较不适切的方式来减低创伤事件所引起的压力如酒精或药品的滥用、 暴力行为、退化的行为等，如有这些现象需教导其适切处理压力的方法。 盛行率: 急性压力疾患的盛行率要视创伤的严重度及持续程度、 及暴露於此创伤事件的接近程度而定。 　 病因: 并非每个人於相同的压力下都会有相同的反应， 而每个人的体质、先前的经验和因应方式的不同占部分急性压力疾患的病因。 诊断: 急性压力疾患(acute stress disorder), 并须包含下列几项准则： A: 创伤事件。 B: 解离症状。 如主观感觉麻木、疏离、或没有情绪反应；对环境认知能力减少； 失去现实感；失去自我感；无法回想起创伤事件的重要部分等。 C: 创伤事件持续被再度体验。 如作梦、错觉、或感觉过经验再浮现等。 D: 逃避创伤回忆。 如思想、感受、谈话、活动、地方、或人们等。 E: 焦虑或警觉度增加。 如睡眠困难、易怒、专注力不良过份警觉、过份的惊吓反应、及坐立不安等。 F: 造成重大痛苦或功能受损。 G: 此障碍延续至少二天但不超过四星期， 并在创伤事件发生後四周内即发生。 冶疗: * 降低情绪的反应: 鼓励与亲朋好友或心理专业人员谈其情绪和感受。如其焦虑度太严重或严重失眠， 可考虑短期使用镇静安眠药。 * 鼓励回忆创伤事件: 可避免长期使用逃避或否认的因应方式以降低创伤後压力疾患的发生率。 * 学习有效的因应技巧, 避免使用不良的因应方式如酒精滥用等。 　 病程: 急性压力疾患如处理不好，除了部分会进展到创伤後压力疾患外， 仍有不少的人会有忧郁症、体化症、焦虑症、或酒精药物的滥用等。 故创伤事件後能早期处理其情绪障碍可减低之後的精神疾患。 延伸网页 http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD.htm 有许多创伤後的相关注意事项 http://www.psychpark.org/taiwan/search.asp?search=%C0%A3%A4O 台湾精神医学网 =============================延伸阅读==================================== http://www.libertytimes.com.tw/2002/new/feb/21/today-m1.htm 急性压力疾患症 须靠药物及心理治疗 　　　　　　 ◎杨聪财 　对黄先生来说，这场与家人生离死别的大车祸，真是生命中最重大的打击。 二星期前的假日，他驾着车，带着太太及二个孩子，高高兴兴地上路， 准备到近郊山上吃野菜、洗温泉。就在山路一个转弯处，和对面驶来超速的车子对撞， 太太及二位儿女永隔人间。 　黄先生虽保住生命，精神却从此陷入强烈的害怕、无助感中。 反覆出现感觉麻木，车祸恶梦夜夜出现，明显逃避会勾起他谈及事件、家人的机会。 　焦虑、注意力不集中、惊吓等症状。已明显影响到他的日常生活功能， 照顾他伤口的外科医师将他转介到精神科，寻求进一步处置； 他被诊断为「急性压力疾病」。 　急性压力疾患症（ACUTE STRESS DISORDER） 为一种直接或间接暴露於严重或生命威胁事件後，产生解离、焦虑、行为症状状态， 其创伤压力可以是自然或人为灾难，或对自己或他人身体心理的伤害。 　患者主观感觉麻木、疏离或没有情绪反应能力；对自己环境的认知能力减少、 失去现实感、失去自我感或解离性失忆症。创伤之後，此创伤事件被持续再度体验， 而患者明显逃避会勾起此创伤回想的刺激，并有焦虑或警醒度增加的明显症状。 　这些症状造成临床上重大痛苦，强烈妨害其正常功能， 或使此人采行必要措施的能力受损。此障碍持续至少两天， 但最长不超过创伤事件发生後的四星期。这些症状并非由於某种物质使用 （如药物滥用、临床用药），或一般性医学状况的直接生理效应所造成， 无法以短期精神病疾患做更佳解释，也不仅是原先存在精神疾患的病情恶化。 　急性压力症可以是创伤後马上发作，或延迟至一个月才出现， 通常症状持续二天到四星期；如更久则应考虑创伤後压力症。 　急性压力疾患症的治疗可以分为非药物及药物治疗。非药物治疗包括稳定饮食、 生活形态及心理治疗；而药物治疗上用Benzodiazepine类 药物治疗严重焦虑及失眠等症状。忧郁症状（通常会延迟出现）除非严重或持续太久， 不一定需要治疗。若有精神异常状态，以抗精神病药物治疗 （如 olanzapine、risperidone、haloperidol、loxapine）。 　早期评估及治疗是预後的重要因素，预後的差异性主要取决於个案与创伤事件的 接近程度、伤害与否及严重度、原有的精神病态（会使预後变差）、 心理社会支持的强弱、社会系统是否健全，及是否有立即正确的治疗。 社会对伤害事件的看法、原先的个性、精神状态的稳定性会明显影响发病及对治疗的 反应，而曾有类似灾难经验者的预後较无经验者好。 （本文作者为国军北投医院精神科主任） -- 要抓住男人的心 要先抓住男人的胃 要抓住男人的胃 先把他的肚子切开 ---<<腥海罗盘>> 赫啊! 咕哇! ﹒ 囧 \\● ∴ ．〞 ▲＝←█— ∴ ﹒ ╯\ // 噗滋! by aokman --

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