※ [本文转录自 MedHuman 看板] 作者: SK23 (台湾之光曹锦辉!!N Ｉ 标题: [转录][转寄] [转载]论全民健保总额预算支付制度的争议 时间: Thu Feb 26 23:24:33 2004 ※ [本文转录自 SK23 信箱] 作者: [email protected] 标题: [转寄] [转载]论全民健保总额预算支付制度的争议 时间: Wed Feb 25 02:04:11 2004 发信人: MaxWu (催片魔人), 信区: 871 标 题: [转载]论全民健保总额预算支付制度的争议 发信站: 杏林绿意 (Tue Feb 24 01:38:56 2004), 转信 【 以下文字转载自 861 讨论区 】 【 原文由 Windcloud 所发表 】 资料来源:自由时报自由广场 论全民健保总额预算支付制度的争议 ⊙谢炎尧 　 最近的全民健保争议，来自全国医院协会等三个医院协会团体，因为无法承担 全民健保总额预算支付制度，申报新台币一元的医疗费用被打折，只给八点五角 到九点五角的亏损，要求健保局废止总额预算支付制度，否则只好解除承办全民 健保业务。健保局刘见祥副总经理则以实际总额预算 支付金额增加，反驳医院协会团体的诉求。「逢医必反」的「医疗改革基金会」 也立即抨击医院协会团体，以病人为人质，要胁健保局。「医疗改革基金会」成立 至今的表现，既没有进行任何医疗争议的真相调查，也不用心去了解实情，更不用 说有提出任何合理可行的改革方案。 　 一般民众实际上并不了解全民健保总额预算支付制度的意义，和对病人权益的影响。 在总额预算支付制度的体制下，医疗照顾供应者（即医院和医师）成为国民健康的 承包商，健保局事先编列一年的预算，支付当年的全部医疗费用，医院和医师，不论 实际付出多少成本照顾病人，只能接受，不得要求追加，所以健保局不管如何经营 不善，绝对没有亏损倒闭的风险，反而由医院和医师成为代罪羔羊。至於病人是否能 获得应有的照顾，则不在只关心选票而无国民福祉责任感的政客的思考范围内。 　 对全民健保的经营者而言，采用总额预算支付制度，稳赚不赔，可是全世界只有 德国和加拿大采用过总额预算支付制度，因为总额预算支付制度实际等於医疗配给制 ，德国和加拿大的医疗机构为避免亏损倒闭，又要维持合理的医疗品质，主动限量 服务，造成漫长的医疗等待。在一九九五年加拿大阿尔伯达省的病人至少要等三个月 才能看到一位骨科医师，平均要等一年以上才能接受髋关节置换手术。所以德国和 加拿大，已体会到总额预算支付制度，严重损害病人的权益，已作大幅修正。 　 我国民情和法律不容许医疗机构延误诊治病人，医院和医师采用以量制价策略， 缩短诊察病人时间，增加业务量，购买廉价药品和医材，拚业绩争效率。一般医院 诊治病人，采取「择轻而治」的策略，因为诊治轻病病人，成本低，业务量容易扩大 ，而且无医疗纠纷的风险。其後果是大部分的急、重病病人都被推给医学中心等 大医院，而各大医院也不敢闲置床位，减少收入，所以目前各大医院的急诊处， 挤满等床住院的病人，不但延误急、重病的诊治，也增加院内感染的危险。 　 实际的病例是最近有一位四十七岁的男人，在台北市的大安区某医学中心被迅速诊断 罹患腹部大动脉壁剥离破裂，陷入出血性休克，必须立即进行修补手术，可是全台北市 具有治疗这个病人能力的医院都没有空床，只好转送桃园县林口开刀。 ＳＡＲＳ流行时，许多病人是在急诊处暂留时被感染的。 　 依据医疗法的规定，财团法人教学医院和一般教学医院，必须各拨用总收入的五％ 和三％的金额，作为教学、训练、研究和社区服务的经费。医院工作人员，除医师 以外，全部适用劳基法，女性工作人员，享受特别照顾，人事费用增加。北城医院 和崇爱诊所给药错误事件发生後，政府要求 医院加强维护病人的安全措施，也增加医院的负担。ＳＡＲＳ流行时和以後的防疫 抗疫措施，医院要增加量体温和洗手的设备，设置发烧筛检站和负压隔离病房， 大家戴口照，增加人事和医材支出。这些增加的支出，无法向健保局申请给付。 因此，医院亏损连连。 　 当年规划全民健保明言全民健保是社会保险，必须自负赢亏，采用总额预算支付 制度。总额预算支付制度在国民党执政末期付之实施，分期进行，先从牙科医疗开始 ，逐渐纳入中医和基层医疗，将医院纳入总额预算支付制度是民进党执政时，在 李明亮暑长任内，自九十一年七月实施。 　 牙科医疗项目简单，病情轻重差异不大，所以牙医师公会的同侪审核管理，少有争论 ，而且有许多自费项目可用来补贴健保给付的不足亏损。中医和基层医师的医疗行为 简单，成本低廉，容易适应健保给付不足的亏损，而且必要时可以将造成亏损的病人 ，转介给西医或医院。医院的诊疗业务复杂，人事费用庞大，病人的种类繁多， 病情轻重不一，不适合采用总额预算支付制度。 　 我国全民健保的规划，保费低廉，给付品项太多，向来已有健保给付不足的缺失， 根本无法再忍受总额预算支付制度的七折八扣。坚持依据伦理道德，忠实执行正当 医疗业务的医疗院所，因为不会冲业绩或作假帐，将是第一批倒闭关门的医院， 造成劣币驱逐良币的不良後果。 　 在全民健保规划期间，台湾大学经济学系张清溪主任、朱敬一教授、中央研究院经济所 许嘉栋所长，及美国普渡大学经济学系胡胜正教授，联名发表下列文告：「我国 实施全民健保的许多基本条件尚未具备，应有的准备工作尚未展开，国人的浪费、 舞弊、不守法，比欧美诸国严重，国内特 有的中医药保险缺乏客观规范，立法机构成员品质良莠不齐，卫生署全民健保规划小组 始终未能正视国内环境的特殊性，只会移植国外现存制度，坚持国外的不得不然是 我国的势所必然，欠缺设计新制度的宏观视野，一味迁就短暂政治现实，置国家 长远利益於不顾，是不负责任的心态与作为。」这些言论，不幸言中。 　 健保局的首任总经理叶金川声明自己是司机，按照既定路线，定时开车，所以要 谈判健保争议，健保局不是对象，应找董事长，就是国民党和民进党的党主席理论。 （作者谢炎尧╱台湾大学医学院内科退休教授） -- There are rights only for those who take responsibility ※ 来源:‧杏林绿意 bbs.tmu.edu.tw‧[FROM: 218-167-33-69.HINET-] -- ※ 转载:‧杏林绿意 bbs.tmu.edu.tw‧[FROM: 202.39.238.103] -- ※ 转载:‧杏林绿意 bbs.tmu.edu.tw‧[FROM: sw70-201-87.adsl.see] -- ※ 转寄:‧杏林绿意 bbs.tmu.edu.tw‧[FROM: 202-178-174-187.cm.a] --

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