中国医药大学 乐艹会 第十三届暑假药植活动队报名简章 一. 活动主旨:仲夏之际，提供一个学习药用植物并亲近大自然的机会。感受植物的万种风 情，去认识植物的花花世界，徜徉在自然芬多精的滋润下，快乐的学习与感受。 二. 主办单位: 私立中国医药大学 乐艹会 三. 活动期间: 93 年 6月 23 日(三) 至 6月 26 日(六) 四. 活动地点: 桃园 复兴、 东眼山一带 五. 指导老师: 张永勳 老师、 邱年永 老师 六. 活动费用: 会员 3099元、 非会员 3299 元 七. 报名时间:即日起至6月18日 八. 报名资格: 凡身心健全之大专高中学生，对於药用植物有兴趣者均可报名。 九. 报名方法: 1.费用请以汇款方式汇入户名： 黄铃玉 帐号：420-20-307854-4 2.报名表,同意书,身分证影印本,汇票之收据影本,请以挂号方式 寄至： 404 台中市北区学士路91号中国医药大学 乐艹会 收 十. 简章及报名表索取: 1.本校者（台中）请洽乐艹会互助B2社办杏轩 2.本校者（北港）请洽北港负责人：罗竣隆(0921083949)(3419) 欧佳杰(0952477931)(3103) 、 陈雅文(0953539728)(2506) 3.外校者请自行列印附件；或与队长、副队长、进修长连络， 我们将附上简章、报名表及家长同意书。 十一.注意事项: 1. 请学员依行前通知单上指定之时间地点，自行前往报到。 2. 凡预定参加其他活动而有冲突者，请勿报名。 3. 请注意自身健康状况，凡患有严重心脏病、气喘、高血压、糖尿病等꼊 疾病者请勿参加；如违规定发生事故，请自行负责。 4. 若因天气变化或其他因素，而有所变更将另行通知。 5. 欲查询有关活动事项，请洽 队长 陈柏光 0919961005 副队长 林志纲 0919070725 进修长 陈宏烈 0937593770 6.报名结束後将会寄发行前通知单及收据。 7.报名额满为止，以邮戳为凭。 【附注】 : 费用缴清後，除本会於行前因特殊理由，经公告通知取消行程外， 活动一律於6月23日起照常进行、风雨无阻。 山 之 眼 ~乐艹会第13届暑假药植活动队报名表~ 姓名:_________________________________ 性别: □底迪 □美眉 生日：______年______月______日 校别系级:________________________ 身分证字号：__________________________ TEL：（HOME）_________________________ （手机）_____________________ 地址：____________________________________________(仅用於寄发行前通知) 心目中的理想营队：□挑战巅峰营队 □观光团营队 □上山采药团 □没理想 □其他_________________ 上车地点： □台中中国医药大学校本部 □桃园大溪交流道 下车地点： □台中（□火车站 OR □学校）□桃园大溪交流道 觅食行为： □肉食性 □草食性（□蛋素 OR □奶素） 特殊疾病： □无 □有,_______________________________ 紧急连络人：____________________AND 保险受益人：________________ 紧急连络电话：_______________________ 费用：会员3099元 非会员3299元 华南银行代码：008 缴款帐户：420-20-307854-4 户名：黄铃玉 （汇款收据影本请连同报名表寄回） ㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣㊣ ◎收执联（要放好喔！） 兹 收到____________的报名费＄＄ 收款人______________ 2004年______月_______日 家长同意书 兹同意敝子弟 ( 大学 系 年 班) 参加由中国医药大学乐艹会举办的第十三届暑假药植活动队。 於九十三年六月二十三日至六月二十六日在暑假药植活动队活动期间，愿遵守本营队一切ꐊ规定，并重视且遵守营队纪律和规定。若个人因素违反营规造成意外，愿自行承担活动风 险。 特立此书声明 立书人签章： 监护人签章： 关系： 联络电话： 手机： 地址： 中华民国九十三年 月 日 -- （﹌）（﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌）(﹌） ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ ~∥/ --

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