※ 引述《Qoofruit (脸红红)》之铭言： : ※ 引述《farmer (empyema)》之铭言： : 2.「洗肾中心为了争取更多的医疗支付，一间比一间豪华」 : (1)如果照你说的市场机制来运作，应该是指没有健保的存在下 : 既然装潢豪华，就会反应在价格上，只有有钱人可以享受，乃个人自由也。 : 装潢豪华，没有促进健康的诱因，洗肾病人越来越多， : 医疗费用节节升高，但健康却没有成比例增加，仍停留「购买医疗」导向 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 还有洗肾中心聘雇 "专责护士" 呢？ 每次都由同一位护士，经验丰富的护士来处理病人洗肾的状况... 这应该可以减少洗肾的并发症(血压掉?!)... 换句话说，就是提高了病人的健康... 另外，所谓购买医疗的导向... 这也有部分可以达到 "提升健康" 的效果啊... 因为市场竞争的结果，会让医院拿出 "更高品质的医疗服务"... 比如住院每个病人分到的医生护士人数比较多... 我举洗肾中心的例子，是要说明 "就算有健保，市场机制仍在运作"... 所以，健保要做的，是一视同仁的 "洗肾只给医生1000点?!" 还是 "给洗肾病人1000点，看你要怎麽花"?! : 医界是赚钱了，但是社会的效率大大减少。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 这又是一个迷思了，谁说市场机制下医界会赚钱的？！ 市场机制，只是一个竞争的机制... 竞争的结果，有的医生赚到钱，也有的医生赚不到钱，如此而已... : (2)若是以保险人的介入，也就是打破市场机制 来谈 : 就让有钱人来多付出一点享受就可以了，这是个人自由。 : 不过如果医院以相同价格，来多吸引一些病家来回收成本作为策略呢？ : -->其他医院的洗肾部门没落？ : -->其他医院也来试着更豪华把客人吸回来？ : （等於是医疗设备竞赛，然後费用节节高昇，那这样又是社会的损失吧？) ^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 这你又误解了市场机制了... 在市场机制的运作之下，自然会有 "平价医院" 的出现... 就像现在马路上到处都有 "汽车旅馆" 一样... : 不过医师比较怕病人跑掉，所以还是给他注大筒。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ : 既然名为「医学中心」，就该做医学中心应做的事，不是吗？ ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 出现了！！道德劝说出现了！！ 在市场机制之下，自然会有 "俗又大碗" 以及 "品质保证" 的两种商家... 根本就不需要什麽人为的方式来 "医生应该多做卫教"，"医学中心不该冲门诊"... 更何况，我们凭什麽麽医学中心冲门诊量不对？ 在多元社会，多元价值观之下，任何一种价值观都应该是被允许存在的... : ----------------------------------------------------- : <国家要实行全民保险的理由> : 1.效率面：没有政府介入下的医疗市场，市场提供的最适服务量会小於社会的最适服务量， : 2.公平面：政府有义务照顾人民生活陷於困境者，让大众得到所「需要」的医疗保健服务。 : 3.所得重分配面:就是让高收入的所得一部份流向低收入者，有安定社会的功能， 批评了健保那麽多，好像我真的希望回到传统的自由 市场，这也不是我的本意。破坏性的意见提多了， 总要有点建设性的意见，否则就是疯狗乱咬人了 :) 上面提到的三点，我都很同意，只是，健保政策很容易 就会越管越多，医疗品质也要管， 医师收入也要管， 到後来甚至民众想去哪边看医生都要管。 我的想法是，健保应该消极点，根本不应该去想说争取 健康的最大化，或者导正民众医疗观念 (注大筒)，那些 是教育问题，或者说卫生署该另外使用别的政策 (比如 限制抗生素用量)，这些政策，则不应该与健保挂在一起。 健保所提供的，应该是 "最低限度的医疗"，多的部分， 就应该交给市场机制。我们还是举急诊室电脑断层的例子。 在医学里面，撞到头有几种情况是一定要做电脑断层的， 比如病人意识不清，或是有头骨骨折，还有就是有颅内 出血的临床表现。出现这些状况时，就是健康的最低限度， 有人付不出钱来做这个检查，没关系，健保帮你从有钱人 身上拿来帮你付。 那麽，市场机制在哪边呢？有的急诊室会标榜 "我们有 很多机器，检查马上可以做"，也有的急诊室会说 "我们的 挂号费比较便宜，不过做检查要排队"。 这就是我的想法，健保应该比照私人保险的模式，用 "就医 补助" 方式进行，你有办法把钱省下来 (感冒看小诊所)，那麽 你甚至可能因为生病而赚到钱。 如果抱持着 "追求健康极大化" 的目标，那麽平价医院就不会 存在，要有好的健康，当然是要有好设备跟好医生的医院， 於是所谓的高科技医疗就会出现，医疗支出当然跟着上涨。 我再多说些 "医疗补助" 好了，前面提到的洗肾中心，现在的 做法是直接把钱给医生，不管你提供的是高品质还是低品质， 品质无法反映在价格上，因此变成了 "大家抢病人" 的模式， 只要抢到了人，你就拿的到钱。论量计酬的情况下，因为成本 是健保来付的，所以大家就拼命做，也不懂得俭省成本。总额 预算的情况下，就是大家拼命节省成本，甚至连病人也不要了。 我提出的 "医疗补助"，钱是直接给病人，你被判定要洗肾了， 你每年就可以拿到多少钱让你去洗肾。跟一般的私人保险一样 的方式来运作，差别只在於 "国家用公权力让每个人都纳保"。 私人保险会拒绝高风险的人，或者说高风险的人缴比较多保费， 这是私人保险唯一的问题，国家做的健保，只需要用公权力克服 这一点就好了。其他的什麽提升国民健康……，那是另外一回事了。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.166.207.139 ※ 编辑: farmer 来自: 218.166.207.139 (07/08 11:39)