中时电子报 庄毓民（署立基隆医院神经内科医师） 2005-03-31 02:50 「你愿用一辈子的倦怠无力，来交换多发性硬化症不再发作？」医师给病人的治疗建议往往类似於条件交换，用某种副作用来避免另一种病症的发生。 这是我在基隆地区第一个确定诊断为多发性硬化症病人，上个月因左眼突然失明来看门诊；他刚退伍不久，刚踏入社会，在神经学检查起来，左眼的瞳孔反射消失，几乎完全失明。 「一觉醒来，我的左眼便觉一片漆黑……」，仔细询问他的病史发现，两年前他有一次突然双下肢无力及麻木，当时他还在当兵，以为是体能训练太累了，直到小便都开始失禁才被送医。 当时他被诊断为脊髓炎，经过一个月的治疗才恢复行动能力。有这项病史，这次单眼失明本可合理推论为视神经炎，但我的脑中闪过一项警觉：根据台湾流行病资料，脊髓炎合并视神经炎是多发性硬化症最典型的表现。 精确而缜密的诊断 然而，病患为男性，又不符「多发性硬化症以侵犯女性为主」的情形。於是我很快地收置病患住院，紧急安排脑部核磁共振扫描，影像中清楚看到病人大脑中有许多发炎的斑块，应是「多发性硬化症」没错，我立刻给予一周的大量类固醇治疗，患者的视力彷佛奇蹟似的快速恢复。 我很满意自己的正确诊断与治疗确实，但後续的问题接踵而来，多发性硬化症每年可能复发一到二次，必须向健保局申请干扰素以降低复发率，而我所服务的医院药库并无库存干扰素，只好向罕见疾病基金会求援，他们给了我药商的电话，通话後，又快速向健保局申请给付，很幸运地，健保局在一个月内便通过我的申请。 每天感冒 免於多发性硬化症再发 不料，当我打电话请病患来接受治疗时，他却十分犹豫，原因是：必须两天打一剂干扰素，扎针的痛不说，干扰素会产生类似感冒的症状。「医师，请问干扰素要打多久？」「在没有更好的治疗方法之前，应该要打一辈子。」 我说了实话。 「那我岂不是要整天倦怠无力一辈子？每天感冒，只为了不让多发性硬化症再发作?!」病人心有不甘地问，我只能无奈地点头说：「这就是医疗的极限。」 在当住院医师时，我曾目睹一位年轻女性在结婚前罹患多发性硬化症，不到三年的时间发作四次，因而导致下肢瘫痪，须靠轮椅助行。 当时台湾还没有引进干扰素，她无法接受有效的治疗，因此失去了婚姻与工作。今天，我手边就有申请到的药物，且不厌其烦地告诉他，但病人却抱持着猜疑与不安说：「我又不一定会那麽倒楣……。」他也许是对的，每一个人都有不同的命运与选择，医师能够做的，只能尽到告知的责任。 条件交换式的医疗建议 「你愿意用一辈子的倦怠无力，以交换多发性硬化症不要再发作？」这似乎是第八号当舖掌柜所问的问题，这下我才恍然大悟：原来，医师才是现实中的「八号当舖掌柜」，一直与病人谈论着条件交换。 「你愿意用阿司匹灵的胃出血风险，来交换免於中风的自由吗？」「你愿意承受放颈动脉支架6％的并发症，换取降低中风的风险吗？」医师不断地把问题丢给病人决定，拿出一堆文献去规劝病患接受建议；其实，很多问题的答案，我们心中早有定见，有时会妥协，但大部分时候，还是努力说服病人接受安排。 尽管很多医疗的决定可从实证医学的证据中找出根据，但文献中6％的并发症一旦发生，对病患却是100％的噩梦；尽管我是出於善意，仍难掩长期扮演「第八号当舖掌柜」的狡诘。 （【编按】《八号当舖》为香港作家深雪的小说创作，皇冠出版，卫视中文台改编戏剧上演中；这家当舖让人典当包括灵魂在内的任何东西，以换取所愿。） -- 革命是历史的狂幻 --

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