部落格图文好读版: https://doctorhsia.blogspot.tw/2017/11/HealthExam.html 如何维持健康（一）：定期健康检查 大家都希望自己能够维持健康，那什麽是「健康」呢？可能每个人心中的想法都会有点不 一样，世界卫生组织（WHO）对「健康（health）」所下的定义为：「健康不仅为疾病或 赢弱之消除，而是体格，精神与社会之完全健康状态。」这个有点拗口的结论，在实务上 其实很难作衡量，就连物质定义上的人体都是一个持续变动的状态，更别说精神状态和连 系着我们周遭的社会，在根本不可能处於恒定的情况下，要如何「达到」甚乎「维持」所 谓的「完全健康」，实在让我费解，有可能在世界卫生组织的眼里，「健康」，就像一个 高高挂在天上的精神口号吧@@ 　　在我们一般人的定义里，最起码的健康就是达到「不生病」的状态，但是很多人觉得 自己没病事实上是「不知道自己生病」，甚至还「刻意不想知道自己生病」！这其实是一 个很鸵鸟的心态，就连我们日常开的车都需要定期车检，避免哪天上路时出大问题，身体 定期进行健康检查也是如此，发现小病痛，尽速治疗，避免拖延变成大毛病！ 　　疾病百百种，我们不太可能对所有疾病都进行筛检，因此除了原本已知的先後天疾病 需要配合医嘱定期追踪外，首先我们可以从参加国健署补助的免费健康检查开始。而从国 家的角度来看，因为国健署花的也是菸捐和纳税人的钱（因此免费健康检查也是您的权益 喔！），所以免费健康检查同样也不可能包山包海，国家必须选择成本效益值高者进行筛 检，因此着眼的方向就会是「最常见」和「最严重」的疾病。 　　从105年发布的国民十大死因中来看，我们可以把台湾人的主要死因在除去事故伤害 後，粗分为恶性肿瘤、代谢性疾病群（心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病）、肝病 、肾病、肺病（肺炎、慢性下呼吸道疾病）几类，而除了「肺病」以外，其它类型疾病都 有相关的免费健康检查： ［四癌筛检］针对一些较容易筛检出来的常见癌症 一﹒乳癌－－乳房X光摄影检查：45-70岁（未满）妇女、40-44岁二等血亲内曾罹患乳癌 之妇女，每2年1次。 二﹒子宫颈癌－－子宫颈抹片检查：30岁以上妇女，建议每年1次（至少3年1次）。 三﹒大肠癌－－粪便潜血检查：50-75岁（未满）民众，每2年1次。 四﹒口腔癌－－口腔黏膜检查：30岁以上有嚼过槟榔或吸菸者、18岁以上有嚼过槟榔的原 住民，每2年1次。 ［成人健康检查］主要针对慢性疾病 一﹒对象：40-64岁，每3年1次；35岁以上小儿麻痹患者、55岁以上原住民以及65岁以上 民众，每年1次 二﹒每次检查项目：医师问诊与理学检查、抽血（血糖、血脂和肝肾功能）、验尿（尿蛋 白）及健康谘询。 三﹒终身一次检查项目：民国55年(含)以後出生且满45岁（以目前106年来说就是45-51岁 的民众），终身可检查一次B型肝炎表面抗原﹙HBsAg﹚及C型肝炎抗体(anti-HCV)。 　　上述的免费健康检查，毕竟是有国家经费的局限性考量，如果我们还要更进一步的保 护自己，就应该思考自己在身体状态、日常工作或起居环境上有没有暴露在哪些疾病风险 下，进一步做相关的筛检（劳工体检部份本篇不赘述，可详见连结中台北市劳动局的介绍 ），个人在此提出另外三个应补强的筛检建议： 　　一﹒肺部低剂量电脑断层扫描（LDCT，Low Dose Computed Tomography）： 　　肺病被排除在上述健康检查以外，算是目前健康筛检中最薄弱的一环，然而台湾的空 气品质越来越糟，细悬浮微粒（PM2.5）几乎已是最严重的隐形健康杀手，PM2.5不只与肺 癌和肺部疾病有关，还会引发心血管疾病为首的各种其他慢性疾病，已是国家刻不容缓必 须改善的问题！ 　　而在肺癌的筛检上，过去使用胸部X光做筛检工具，但其对初期病灶的诊断率低下， 故并无法有效降低肺癌的死亡率。因此，从2015年2月5日起，美国决定将吸菸高危险族群 进行LDCT筛检纳入医疗保险给付当中，而台湾肺病界的共识也在2015年5月提出： 　　１﹒吸菸高危险群（55-74岁，抽菸超过30包.年，目前仍抽菸或戒菸不满15年），「 应」接受LDCT筛检肺癌。 　　２﹒有肺癌家族史，「可以」接受LDCT筛检肺癌，但其效益未被证实。 　　３﹒有肺癌病史、氡暴露、特定职业暴露者，「可以谘询」医师是否接受LDCT筛检肺 癌。 　　４﹒没有危险因子的民众，「没有证据支持」应做肺癌筛检。 P.S. 包.年=每天抽菸包数*年份，「30包.年」等於「每天抽1包菸达30年」或「每天抽2 包菸达15年」 　　我们可以看到上面的共识，除了在吸菸高危险群上跟美国站在同一立场，建议推行 LDCT筛检肺癌（台湾共识中没有提及检查间隔，美国癌症协会则明确建议高风险群每年应 筛检一次），但在其他部分就说得十分笼统了，讲坦白话，就是目前台湾的肺病学会不帮 LDCT背书，还需要更多的研究佐证；这是由於筛检需要考虑通盘的效益，因为LDCT不只是 经济花费的问题，还有辐射曝露的问题，我们可以看到网路上面正面和反面的说法都有， 目前医界仍处於论战的状态，尚未完全定论，这时候我们就应该独立思考自己是否能接受 LDCT筛检上的风险来即早发现癌症病灶。 　　欧美学会认为，在LDCT这个新技术上还需要更多的研究做佐证，当然随着时间过去， 研究报告越来越多就能得出更好的结论，但欧美的空气品质相对较好，他们对LDCT的态度 当然可以谨慎保守些；但台湾是一个空气品质严重不佳的国家（南台湾甚至一年高达100 天以上紫爆@@），加上国外有八成肺癌患者是抽菸者，台湾的肺癌病患却有一半不曾抽菸 ，或许我们应该更积极的思考接受肺癌筛检！ 　　网路上各大医院对LDCT的建议莫衷一是，个人建议，40-54岁且达到15包.年的抽菸者 ，应考虑提前开始定期的LDCT筛检；55岁以上的非吸菸高危险群者（肺癌家族史、肺病史 、二手菸暴露、油烟暴露、职业暴露），可接受一次的LDCT筛检，2016年5月起台湾肺癌 协会与各大医院进行相关族群的收案研究，符合条件且有意愿的朋友可以致电协会去了解 。 　　LDCT的後续筛检间隔时间应由专业医师建议，如检查完全正常的非高危险群者或许可 考虑五年後再进行下次筛检。当然，更重要的，吸菸者还是尽早戒菸吧，不只为了自己， 也为了您周遭被迫吸到二手菸的家人！ 　　二﹒大肠影像检查： 　　免费四癌筛检中虽提供粪便潜血检查，但其对大肠癌筛检的准确度较低，依美国癌症 协会的建议，会希望50岁以上的成人可配合进行更积极的大肠影像检查（下列四者择一） ： 　　１﹒每十年一次大肠镜检查 　　２﹒每五年一次大肠电脑断层扫描（CT colonography，虚拟大肠镜检） 　　３﹒每五年一次乙状结肠镜检（Flexible sigmoidoscopy） 　　４﹒每五年一次双重对比大肠显影检查（Double-contrast barium enema） 　　个人建议选择其中的准确度最高的大肠镜检查，在检查中看到小病灶也可直接切除进 行病理检查，但大肠镜检查过程中的不适感也是相对最严重的。您可与专业医师充分讨论 後再决定大肠癌筛检的方式！ 　　三．眼部检查： 　　视力保健也是国健署大力推动的项目，但着眼点比较偏向学龄儿童端；然而眼睛是灵 魂之窗，随着蓝光萤幕充斥在我们周遭，五光十色的刺激不绝於目，视网膜病变、黄斑部 病变、青光眼、白内障等眼部疾患已日益年轻化，且多半眼部疾患初期都是没有症状的！ 因此眼睛检查不只是学龄儿童需要进行，成人也应注意定期进行眼睛筛检，40岁以上、罹 患三高（高血压、高血脂、高血糖）或高度近视（600度以上）的族群，更应进行至少每 年一次的定期眼部检查，避免视力因潜藏疾病突然恶化受到严重影响。 　　眼部检查不只是检查视力和眼压，还要由专业眼科医师用裂隙灯及眼底镜对於整体眼 睛进行检查，後续视情况再安排视野检查、眼底摄影等更进一步的检查项目。 　　孙子兵法有云：「知己知彼，百战不殆。」对於希望维持健康的我们来说，定期健康 检查，就是首要的「知己知彼」之道！上述提到的这些健康检查项目仅算泛泛之论，而针 对某些人来说，很可能其他特定的某些健康检查项目更为重要，这就需要您与您的家庭医 师深入讨论後再进一步决定检查目标。老话一句，想要维持健康，其中最重要的一步，就 是尊重您身边医师的专业！ -- 我的脸书：https://www.facebook.com/Doctorhsia 我的网志：https://doctorhsia.blogspot.tw --

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