[医宪诊所 案例分享] 需功夫诊断的浸润型胃癌 （内视镜中心主任 #王威翔医师 案例分享） 有句俗谚：「台上十分钟，台下十年功」用来形容肠胃科医师在发掘「浸润型胃癌」(inf iltrative type gastric cancer)的过程有何等的不易，实在贴切不过，这需要多少的学 理基础与临床经验的累积。 一名60岁女性患者，因慢性腹痛就医求诊，多次被当成「慢性溃疡」做治疗，经女儿寻医 至本院安排胃镜检查後，终於确诊病因爲「浸润型胃癌」。 胃镜检查时，内视镜探索到幽门（Pylorus)处，虽然没有大片溃疡伤口，却能明显看到患 者的幽门已明显变形，此时我联想到，这极可能是一种非常不典型的胃癌表症。 胃肿瘤若以「内视镜外观」(phenotype)做区分，根据「巴黎分类」(Paris Classificati on) ，常见的胃癌可分为三种型态： 1. 「外凸型」胃肿瘤(Protruding type)：肿瘤会明显向外突出，属三种胃癌肿瘤中最为 少见的，但预後较佳。 2. 「扁平凸型」胃肿瘤(Flat elevated type)：以内视镜黏膜切除术有机会根除，可能 不需要动用到外科手术，预後是三种类型中最好的。 3. 「扁平凹型」胃肿瘤(Flat depression type)：通常无法以内视镜粘膜切除术治疗， 必须进行外科手术去除肿瘤。 很不幸的，「浸润型胃癌」 不属於上述典型的胃癌类型，它是一种特殊的胃癌肿瘤，癌 细胞本身沿着「胃壁黏膜下层」(submucosal layer)延伸侵蚀整个胃壁，从胃的表面可能 看不出，但随着时间进展，病人的胃黏膜以下组织可能都是癌细胞，造成胃壁变形无法撑 开，也就是所谓的「皮革胃」(Linitus plastica) ，这是预後最差的类型，严重者会需 要全胃切除，且会伴随淋巴或远处器官转移，预後非常差。 有经验的肠胃科医师，只要怀疑某处胃壁可能潜藏「浸润型胃癌」时，一般须於同一处反 覆切片至少4-5次，正如同抽丝剥茧挖掘胃疾真相般(Digging biopsy)，才有机会将真正 的癌细胞切除，这也说明此患者过去胃镜检查时，为何每次切片都只被当作一般胃溃疡治 疗，即使做切片病理化验，也只被诊断为良性发炎，因为真正的肿瘤潜藏在「深层黏膜」 底下。 「台上十分钟，台下十年工」，即便是现在的我们，也需要不断地精进与学习，唯有把握 「医疗专业」，才能将最好的医疗品质，回馈给每一位患者。 https://i.mopix.cc/i34KMV.jpg #医宪诊所 #胃肠专科医疗院所 #中和胃肠科 #永和胃肠科 #板桥胃肠科 #台北肠胃科 #中永和肠胃科 #三重肠胃镜 #台北医学中心 #胃肠专科主治医师团队 #胃镜 #大肠镜 #无痛肠胃镜 #腹部超音波 --

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