http://tw.myblog.yahoo.com/[email protected]/article?mid=2997&prev=2998&next=2996 医疗档案--疼痛患者-肌筋膜疼痛症候群--是极常见的软组织肌肉痛症 痛楚是很个人的感觉，当别人告欣你痛到爆炸、痛到不想做人、痛到想砍断痛手 ，第三者都难以理解。惟有疼痛患者的身边人，才能感受其痛、感受其苦。 这数年来，Anthony就陪?太太Angel到处求医，但辗转见过多位专科医生都未能脱 苦海，慨叹求救无门…… 因颈椎感觉神经与面部三叉神经网络汇聚，故颈椎受挤压会产生面痛。才三十五 岁的Angel本来过?逍遥自在的生活，闲来跳跳舞以保持身段，每周打一次高球， 训练手心神合一之余，亦能让身心在绿茵球场上尽情洗涤。这种悠闲的少奶奶式 生活，不知羡煞多少旁人。 然而幸福的生活总是不长久，大约三年前，痛楚悄悄闯进她的幸福空间，并不断 扩展领域，蚕食身心。 「哪里痛？唉，全身都痛，包括手、脚、颈、肩、背，总之整个身体都在痛…… 」Angel在电话中忆述说。 为何无缘无故，痛楚就爬满身呢？Angel想过百千次，都无法找出原委。「我虽然 学跳舞，有打golf，但绝不疯狂，只是作为兴趣，没有日练夜练，每次玩时都是轻 轻松松，玩完之後又不会周身痛楚……你问我这些年来的疼痛是否由运动引起，我 想两者应该没有关连。」她说。 疼痛种子 手脚播种 那麽，她的痛楚是从哪里爆出来呢？Angel说，最初并不是全身痛，第一颗痛楚的 种子，先在双手前臂播下。「当时痛楚是隐隐约约的，我就不以为意，其後慢慢 痛楚愈见明显，并由手痛发展至小腿都痛，丈夫说不妙，陪我去见骨科医生。」 她说。 然而经临?检查，详问病历，又照过X光，都找不出特别缘由，骨科医生判定为神 经痛，处方了一些消炎止痛药物，并安排她进行物理治疗。服过药、勤做物理治 疗後，Angel的痛楚有改善，正庆幸找到了医生、接受了正确治疗，可以重过正 常生活的她，竟又发现另一颗疼痛种子在她身上另一部位冒出芽来，而且极速 生长，就要破土而出。 「那是从後颈痛到眼窝，再由眼球里痛出来，痛楚围绕?眼窝，像痛到要爆炸，痛 到眼珠就要爆出来……」她这般形容。 李静芬医生说，肌肉疼痛由於难以判别是哪一个专科诊治范围，所以很多时病人都 感到求助无门。抗抑郁药治眼窝痛 从眼睛冒出来的极度疼痛，令太太又再受苦，身为药业中人的丈夫Anthony恨不得 可以帮她分担痛楚，然而痛楚不能移植，他可以做的，是快快带她求医。这回， 有一定医学常识的Anthony担心眼痛是急性青光眼发作，有失明之虞，於是立即带 她求见眼科医生。 然而经检查眼结构及量度眼压後，确认不是青光眼，最终结果和上次手脚痛楚相 若，也是找不出特别疼痛原因。 由於痛楚无缘无故出现，眼科医生亦怀疑可能是神经问题，而颜面的活动及痛楚 感皆由脑部掌管，於是转介Angel见脑神经专科医生。「经一轮检查及测试後， 脑神经专科医生都说是眼部周围的神经毛病，处方了一只叫TCA（三环类抗抑郁 剂）的药物，这是种用来治疗抑郁症的药物……太太服了整整一年药，痛楚纾缓 了许多。」 全身痛楚 求救无门 当痛楚渐渐减轻，医生亦慢慢减轻药份，最终减至零。经过数月的停药观察，痛 楚果然没有重临，Angel相信这回真的脱苦海了！ 无痛一身轻的她，以为可以重执高球杆，再尝挥杆的乐趣。可惜再次好景不常， 半年前眼窝剧痛又重临，又是痛到想爆炸的感觉，Angel又第一时间见眼科医生 ，结果检查後不是眼科问题。「这次眼痛不特止，随之而来的还有手手脚脚和肩 背的痛楚……」 从前已治好的痛楚源头，这回不知由谁召唤，全身曾经痛过的地方一齐起义，齐 心发动攻势，结果Angel像被千刀万刃刺戮，痛不欲生。 「没受过疼痛之苦的人，是很难明白我的感受……最痛苦的时候，我真的宁愿把 手手脚脚都砍掉……」Angel说。 打高球是健康运动，但如事前热身不足，或打球时姿势不正确，都有机会拉伤肌 肉。Anthony亦感同身受，眼见太太身体被痛楚煎熬时，自己的心也像针刺般痛。 「当时我们真的很无助，我不断在想可能会是甚麽问题，不断求见不同的专科医 生，这数年来可以见的医生都见过，可以做的检查都做过，连风湿指数都check 过，查来查去都没有眉目。」 最後，Anthony凭?在医疗界的人脉关系，知道原来有一个专治痛楚的痛症科。 养和医院疼痛治疗门诊李静芬（麻醉专科）医生说，不少病人在痛症出现初期都 感到求助无门，不知道见哪一科医生，有些更是痛了十几年，甚麽科的医生都见 过，像Angel一类的病人很典型。 肌筋膜疼痛症候群 Angel向李医生详细道出这些年来的病历及求医经过，展示各种X光检查、脑部的 磁力共振扫描图片，及接受何种治疗後，李医生开始临?检查，即时已发现她的肩 颈背肌肉异常绷紧，并出现纤维化现象。「Angel肌肉收缩、绷紧情况十分严重， 当中亦有不少位置发炎，从临?已可判断她所患的，正是极常见的肌筋膜疼痛症候 群（Myofascial pain syndrome）。」 李医生说，肌筋膜疼痛是极常见的软组织肌肉痛症，有问题的肌肉会有绷紧的肌 束，深层肌肉绷紧情况更是特别严重，摸起来像是有结节（Spasm），并有触痛 点或激痛点（Trigger points），当轻轻被触摸时会产生传导痛。随?痛楚发出 的位置，会有不同表现，例如後颈的激痛点，会被误认为是压力性头痛、三叉神 经痛或偏头痛。痛楚亦会向附近位置扩散，致疼痛范围愈来愈大。 Angel最初的疼痛部位由双手前臂、小腿开始，虽然她说没有过分运动，但李医生 经细心了解後知道患者在活动前没有热身，活动时又不小心拉伤了肌肉，「当肌 肉受伤後会发炎，需要一段时间休息才能恢复正常活动功能，可惜正正因为患者 不知情，肌肉得不到适当治理，之後再不断重复受伤，致情况愈来愈坏，疼痛愈 见严重。」 在超声波引导下进行触痛点注射，可放松绷紧肌肉，纾缓痛楚。 X光图片可见，长期深层肌肉收缩、绷紧令後颈颈椎呈後凸，与正常的前凸曲线相 反。颈椎病变 引致面痛 Angel的痛楚由四肢，发展至肩、颈、双眼，李医生认为是因为患者肩背肌肉严重 收缩、发炎、纤维化，令後颈的小关节第二、第三节受压，引致颈椎病变性疼痛。 「颈椎病变性头痛（Cervicogenic Headache），会在它支配的区域产生酸痛，而 压迫令第二、三颈椎有功能上障碍，这就是所谓的颈椎退化。」 颈椎病变病徵多样，可以由後枕部位与颈背连接位出现颈痛；因神经线及血管受 压，血流量减少而出现单侧性头痛；因颈椎感觉神经与面部三叉神经网络汇聚， 亦可产生面痛，Angel的後颈痛和眼框痛，正是属於这一类。 另外颈椎网络连贯平衡的感觉神经线，不断受刺激下亦可以有晕眩；其他还有耳鸣 、视觉模糊、手部麻痹等病徵。 常见颈肩膊肌肉筋膜疼痛位置示意图。 超声波图片中，显示背部菱形肌下有重复性伤害引致的肌肉纤维化（箭嘴）。 这图显示病人的二头肌有肌肉纤维化疤痕（箭嘴）。触痛注射 脱离苦海 痛楚谜底终於解开，李医生针对Angel的疼痛情况对症下药，在触痛点进行注射， 除放松绷紧的肌肉外，配合稀释类固醇亦可消炎。 当然她同时要进行物理治疗，除指导她运动前作适当的伸展外，亦针对性地训练肌 肉，加强血液循环。有血液到，才能排走化学物质，踢走痛楚，令肌肉回复正常活 动功能。同时她亦学习普拉提（Pilates）运动，锻炼背肌腰腹肌力量及身体柔软度。 经两次触痛点注射後，目前Angel已脱离苦海，并加入义工行列，希望可以帮助有 需要的人。陪?太太度过痛楚难关的Anthony感慨地说：「我做丈夫的真的有点汗颜 ，好歹也是大学毕业，本身亦是药业中人，但当太太饱受疼痛之苦时，竟然不懂得 带她见痛症科医生。」 最後Anthony说希望藉?太太的经历，让更多人了解到何谓痛症，尽早得到适当治疗。 普拉提运动，可锻炼肌肉力量，增加身体柔软度，对肌肉疼痛人士有帮助。颈椎病 变 引发头痛 因长期错误坐姿或意外受伤，令颈骨移位，又或肌肉过於绷紧致挤压及刺激附近 神经线或血管，就会引发颈椎病变，令其管辖范围产生痛楚，包括「面痛」、颈痛 、头痛等。 对抗疼痛　全民关注 很多人长期忍受肌肉、骨骼疼痛之苦，不知向谁求助。为引起大家对肌肉骨骼疼痛 的关注，「国际疼痛研究学会」IASP，将2009年10月起至2010年10月，定为「全球 肌肉骨骼疼痛年」（Global year against Musculoskeletal pain），促进全人类 对於肌肉骨骼疼痛的关注和重视，正确地诊断痛楚原因，把握治疗机会。 Angel之所以身受肌筋膜疼痛症之苦，正是由於肌肉骨骼反覆拉伤、过度使用和工作 相关肌肉骨骼的後果。 这些伤害可引发骨骼、关节、肌肉或周围结构疼痛的疾病。疼痛可以是急性或慢性 的、局部或扩散的。 腰背疼痛是慢性肌肉骨骼疼痛最常见的例子，其他例子包括肌腱炎和肌腱变性、神 经病变、肌痛和应力性骨折。 为何肌肉骨骼会疼痛？ 肌肉骨骼疼痛的病理学尚未完全明确，但发炎、纤维化、组织降解、神经递质和感 觉神经紊乱都可能有影响，产生疼痛。 1. 发炎（Inflammation）： 因伤害而引发受影响组织和全身促炎症细胞活素和介体水平上升，令疼痛感受器（pain receptors） 敏感化（sensitization ），令人感到痛楚。 2. 纤维化（Fibrosis） 发炎会令肌肉纤维化，从而减少组织在运动中的滑动，导致拉伤和更多疼痛。 --

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