blog图文版: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog/333072357 雷射光电治疗原理及术前／术中／术後注意事项 　　雷射(LASER)，其实是”Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”的缩写，直接英译过来就是”被发射所刺激而辐射出来的放大光”，大陆翻 译叫”激光”，其实满传神的，雷射就是一种强化的光线，藉由刺激、储存并以光束形式 将被激发的光子射出至人体表面产生作用。雷射要达到医疗效益需可以精准的破坏病灶（ 如除痣）或可产生医师可预期的皮肤表面可逆性伤害（如飞梭磨皮），因此雷射需符合几 个原则： 1. 平行射出的光-->才能精准定位 2. 单一波长-->才能确定作用目标 3. 稳定的能量输出-->具有同相性的波不会互相抵销，因此可预期每发雷射作用後会有相 同的疗效 　　为了达到这几项原则，雷射仪器中必需具备的零件有镜面共振腔，激发系统及某种介 质，介质可能是固体（如红宝石）、液体（如染料）或气体（如二氧化碳），这些介质的 共同点就是其被激发的能阶是固定的，故只能发出单一波长的光子，激发系统将介质的电 子能量从休止状态升高至激发状态，不稳定的电子能量在共振腔中弹跳，由於双侧镜面（ 一面全反射镜，一面半反射镜）的反射关系逐渐形成平行光，累积至一定能量就朝向半反 射镜外射出”雷射”。 　　选择某单一波长（nm）是因为雷射作用的目标称为「载色体」（chromophore，或称 发色基，如黑色素、血红素或水分子）。每种载色体各有合适的吸收波长，故可选择相对 应雷射来将它们破坏。皮肤的各种构造具有不同的「热缓解时间」（thermal relaxation time），亦即组织吸收能量昇温後，在未传导热量至邻近组织的情况下，组 织降温至最高温度一半所需之时间，我们的治疗原则就是选择合适波长的雷射，精准地针 对想治疗的目标作「打击」，并且打击的时间不应超过该目标的热缓解时间，藉此避免其 他周围不想破坏的组织受到传递出去的热能伤害，这个治疗原理即称为「选择性光热分解 效应」(selective photothermolysis，1983年由哈佛大学的Anderson及Parrish提出的重 要理论)。 　　各种发展出的雷射随其对应的载色体不同而各有其专擅的领域，所以如 果要去掉表面的「痣」用针对血红素和黑色素较强的755nm紫翠玉雷射就是较不好的选择 ，应使用针对水分子较强的汽化性雷射进行处理──如2940nm的铒雅各雷射或10600nm的 二氧化碳雷射，铷雅各雷射有两种波长：1064nm及532nm，这 是因为该雷射多会搭配一个KTP倍频石（磷酸钛氧钾，KTiOPO4），可将光波的频率加倍， 波长随之被减半为532nm，由於铷雅各雷射具有两个波长，所以能治疗的范围随之大大增 加，也因此该雷射往往是诊所不可或缺的一台机器。 　　我们需注意到雷射对组织的效应有光热效应、光机械效应（如热膨胀、震波等）及光 化学效应，故遇到每个患者来进行治疗，不可能是除痣用A套餐，除毛用B套餐这麽简单， 应全盘评估患者的病灶状况、肌肤状况及患者心中对於雷射治疗後的预期效果，让患者充 分了解雷射处置过程及可能之副作用──雷射就是一种「破坏」，即便是想要让肌肤回春 去凹疤也是「从破坏中求建设」，患者在术前及术後都要充分配合医嘱，好好养护皮肤， 才能达到最好的效果。 　　飞梭治疗（Fractional therapy）是目前治疗疤痕凹洞及换肤回春的主流，因先前使 用的全面性破坏性磨皮，往往伤口不好照顾，可能让疤痕更加恶化，故发展出的新雷射技 术──分段光热分解技术（Fractional photothermolysis，2004年由Manstein等人提出 ），是将雷射光束分成细微小点，以矩阵式或乱数式的输出方式，造成皮肤的多个显微小 伤口，这种点状的伤口所占皮肤面积由3%至40%不等（一般治疗以20%为原则），保留了大 部分的良好皮肤，以加速皮肤组织复原，主要分为两类：非剥离性（non-ablative，如 1550nm铒玻璃飞梭）及剥离性（ablative，如2940nm铒雅各飞梭及10600nm二氧化碳飞梭 ），临床上依患者状况，可同时选用以加乘效果。被水分子吸收强的两种汽化性雷射，往 往会配合飞梭探头，就可转为剥离性飞梭雷射，因此2940nm或10600nm的雷射往往也是诊 所不可或缺的。矩阵式输出就是探头作成矩阵型，每发打出去的范围及光束间距是固定的 （也有可调矩阵范围及间距的机种，但调完之後雷射仍是「固定」输出），另外乱数型输 出就是使用一个不断移动的折射镜头，让射出的雷射光产生不定的偏移散射，透过下方的 筛孔出去就成了乱数分布的雷射光，我们仍可以由下方筛孔的开放数目来决定单位面积内 所接受的光束密度。 　　以下是一般雷射术前／术中／术後的注意事项： 术前： 1. 孕妇、哺乳妇女、光敏感皮肤、凝血功能问题、蟹足肿体质或感染性伤口患者，请事 先徵询医师意见。 2. 治疗前3天请停止使用外用A酸或光敏感药物并避免过度日晒；半年内曾使用口服A酸患 者需告知医师评估（因曾有文献报导外用A酸会影响皮肤复原能力，但目前尚有争议）。 3. 正在服用阿斯匹灵、银杏、高剂量维他命E、可迈丁(Warfarin)或其他疑似抗凝血药物 等，因会增加出血及瘀青的机会，建议进行治疗前需告知医师并与医师讨论是否需要停用 药物数日。 4. 进行除毛的患者，在术前1个月不可进行蜜腊脱毛、电针拔毛等刺激性除毛。1-2天前 请自行於治疗部位进行刮毛，当日仅存0.1~0.2公分，可帮助导光提升疗效，且避免过长 毛发倒下时造成表皮灼伤。 4. 到院後最重要的第一步骤是彻底清洁肌肤，避免化妆品或防晒乳未卸除乾净致雷射时 产生光化学反应。 5. 为降低治疗时的不适感，有时会於治疗前使用局部麻醉药品，因此如有对麻醉或任何 药物过敏者请提前告知医师。局部麻醉药品可能之副作用: 约一半的患者会出现局部皮肤 苍白、发红、水肿、发痒、皮疹现象，一般其症状轻微且短暂，约1-2小时自然消退，如 敷上麻药後出现剧烈红肿不适即需尽速卸除。 术中： 　　每次疗程约5-20分钟不等，视治疗的范围大小而有所不同，因为皮肤多先已进行局部 麻醉，雷射进行中应仅会感到轻微的温热感或偶有可接受的痛感，因雷射光线能量强大术 中需紧闭双眼，医护人员也会帮患者进行眼部的保护，如治疗中患部感剧烈疼痛不适请立 即告知医师（如在进行面部治疗请勿叫喊以免雷射误击，请用举手的方式让医师知道）， 让医师再次确认是否已对治疗部位施予过度的能量。 术後： 1. 若为除痣或飞梭磨皮等有开放性伤口者，治疗後应贴上人工皮直到伤口癒合，如为净 肤雷射或非剥离性飞梭回春等无明显伤口者则可不需使用人工皮，术後12-24小时内会发 红及类似晒伤後的灼热感，可冰敷减轻不适（有伤口患者应避免直接冰敷可用毛巾包着冰 袋避免患部潮湿），部分患者会出现暂时性水肿、渗出液或结痂现象，此为正常反应，请 依医嘱进行伤口护理，少数患者会出现灼伤、血肿、出血、伤口疱疹或细菌感染，请尽速 回诊治疗。 2. 进行除毛者，三天内除毛部位之毛孔可能会起搔痒的红疹，请避免局部刺激及洗过热 的水，以免加重症状，若有结痂的痂皮，约5-7天後会自然掉落，结痂者不可将痂皮抠落 ，避免留下疤痕或色素沈淀。 3. 部分患者会出现为期2-4周之持续性泛红，亦属正常现象，日後仍会回复正常皮肤肤色 。 4. 术後需加强保湿及防晒，否则可能会增加术後色素沉着（返黑）的机率，而大部分的 色素沉着在短期内可回复，少数人可能会有较长时间的肤色变浅(返白)或色素沉着的现象 ，通常一至六个月内会淡化恢复，请定期回诊由医师诊治以改善症状。 5. 抽菸会抑制血流供给，影响伤口癒合及治疗效果，建议术後戒菸一个月。 　　以上为雷射的一般注意事项，而不同雷射治疗在不同病灶时也可能有相对应的特殊注 意事项，重点是医师要充分与患者沟通处置方式并讲解清楚，患者也应好好的依循医嘱在 术前术後养护自己的皮肤，定期回诊，如此就能够得到雷射治疗最大的效益并将副作用降 到最低！ -- My blog: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog My facebook: https://www.facebook.com/fadeeve168 --

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