blog图文版: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog/336437280 其它光电治疗原理及术前／术中／术後注意事项 　　光电能量治疗除了前文介绍的雷射治疗外，因科技日新月异，机种推陈出新，基本上 主要还有脉冲光、拉提类（电波及超音波）、溶脂类（雷射、冷冻及超音波）、照射类（ 如低能量雷射），分别概述於下： 　　脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）──其英文直译就是「强大的脉冲光」，顾 名思义就是一种复合波长的强光输出设备，好处是波长多，效果广泛，一台机器可治疗多 种病灶，有某位讲师说：除了「肝斑」及「凹洞」外，其他的皮肤问题脉冲光都可处理； 坏处也是波长多，不如雷射精准，所以同样能量下效果较雷射差，要达到较好的治疗效果 往往需要雷射数倍的能量，因此返黑（色素沉着）或表皮灼伤的风险较高。为了降低脉冲 光的缺点，大部分厂商已在脉冲光平台上加上多个波长滤镜或探头供医师切换，藉此提供 较窄频的脉冲光以针对相关病灶，另外还有标榜OPL(Optimized Pulsed Light，优化的脉 冲光，强调可输出能量均匀的平头波)及VPL(Variable Pulsed Light，可变的脉冲光，用 一系列微小的次脉冲组合，累加能量，降低单一脉冲可能的热伤害风险，强调多种脉冲组 合可选择，依不同适应症调整每次脉冲数量、脉冲输出时间、间隔时间)等等，其实主要 的原理还是不变的。脉冲光需要导光晶体将光线传递到皮肤表面，所以往往握把较大（如 果还要可以插放滤片就更大把了），操作较不便，目前各家的晶体多半附有冷却功能，可 降低表皮伤害，操作时绝大部分的情况都应开启冷却功能；另外为了延长晶体寿命及降低 晶体未贴平表皮输出时可能出现的灼伤风险，治疗时患者皮肤需涂上凝胶，因此比雷射多 一道手续。 　　拉提类──拉提的原理都是提供能量使深层真皮层及皮下组织层的组织超过临界温度 ，产生蛋白质变性，胶原蛋白之分子键结出现变化（内部键结受到破坏而分子间的交连键 结仍保持），产生立即的组织收缩现象，而後续产生持续的胶原蛋白重组新生，胶原蛋白 增加使真皮层增厚，即达到长时间拉提回春的效果。 　　电波拉提又分为单极电波及双极电波，单极电波的探头仅发射治疗电极，需离治疗区 域适当距离外找一处贴上接地电极形成回路，双极电波则是探头具有治疗电极及接地电极 ，而市面上所谓其他的三极、八极、多极电波等等都是「双极电波」的变化，如三极电波 为一正二负，可使电场范围加大。单极电波的效果较强，因为它可以走到很深再从接地端 传出，但也因此较为疼痛；双极电波的治疗效果较差，因为其组织穿透深度约为两极距离 间的一半，厂商也想了一些办法来加强穿透深度──较大的握把、增加电极数量、探头做 成微针式刺入皮下放电（但这样会有伤口）、用负压把皮肤吸起来电流就可以走到较深的 组织（个人认为这真是高明的想法，果然创新就是力量！！），双极电波还要注意因为电 流依循物理会走两点间最短路径（电阻最小的路径），所以一定要贴平皮肤，谨慎能量输 出，避免过大电流走在表皮层上导致灼伤，也因此双极电波往往也会附有表面冷却功能。 单极电波适用於脂肪层较厚，松垮下垂的患者，因为其需要较深的电流穿透深度；而体态 较瘦，主要是表面皱纹困扰的患者选用双极电波即可。 　　超音波拉提与与电波拉提的作用原理是一样的，不同点是超音波是将能量直接聚焦在 特定部位，没有电流路径传导问题，仪器多附有1.5mm、3.0mm和4.5mm三种深度的探头， 为局部点状加热（电波为传导路径上的整层都加热），所以表皮灼伤风险较低（1.5mm仍 具风险性，故临床上很多厂商都建议使用3.0mm和4.5mm就好），但因为超音波每发的能量 是一次给足，不像电波是累进叠加能量，所以许多神经路径区域要避开（如眉心、眉尾、 嘴角木偶纹区）以免造成神经伤害（如不幸出现可能会麻木好几个月，上课时原厂医师说 只能请患者多吃维生素B群了），另外眼眶骨内侧也不可施打，以免能量传递至眼球水晶 体导致失明！! 溶脂类──分为侵入性的雷射溶脂和超音波溶脂，及非侵入性的超音波溶脂和冷冻溶脂。 侵入性的做法是将探头置入皮下脂肪层，直接将脂肪细胞破坏後，再将液化溶解的脂肪抽 出体外，效果立竿见影，但有麻醉、局部不平整和伤口感染等风险。 　　非侵入性的超音波溶脂，以欧萃学（ultrashape）为代表，国内由沃医（Woh medical）为其代理商，由於ultrashape的主推卖点就是它可以追踪定位治疗区域、精准 针对脂肪细胞输出能量，所以又称为「标靶震波溶脂」，适用於BMI小於30的中等肥胖， 主要是用来”雕塑曲线”，而非”瘦身”，其附有双极负压电波探头及超音波探头，疗程 为「三明治疗法」──双极负压探头用於治疗前後以增加局部血液循环，使疗程中间的超 音波治疗效果提升，其本身也有电波的紧致拉提效果；超音波探头有0.7cm加1.0cm（两个 深度属同一mode，由电脑乱数分布）、1.3cm、1.5cm等几种作用深度，使用「气穴效应」 将能量聚焦在脂肪细胞上使其”内爆”，因其为一种物理性破坏而非热能作用，故不会对 其他组织（如血管、神经与结缔组织）产生热传递伤害，但仍需注意不可施作於脂肪层太 薄的地方（如小腿、肩胛等处），因过浅的深度离骨头太近的话，会有能量共振反弹回表 皮致灼伤的风险，另外施作的区域也需「堆蛋糕」，尽量把脂肪集中起来，施打起来比较 有效且安全，笔者至沃医原厂体验时被施作在可能会比较痛的腰际，两侧各一百 发左右，到後来能量累积上去时的酸麻感其实满强烈的，而本人後续都没有瘀血和疼痛的 状况，ultrashape所标榜的就是它的安全性及舒适性，一次治疗约一小时（多部位的话由 於准备作业较繁琐其治疗时间也会拉很常），一般两周进行一次，三次为一个疗程。 　　另一种非侵入性溶脂治疗为冷冻溶脂，以酷尔塑平（coolsculpting）为代表，也是 适用於BMI小於30的中等肥胖，其探头是用负压方式将脂肪层吸起後，对该处施与冷却， 脂肪细胞较其他细胞较不耐冷，故达摄氏4-6度的低温时开始产生结晶化，启动後续的细 胞凋亡现象，1-3个月内脂肪层的厚度就会渐渐减少，原厂文献宣称被探头吸进的脂肪层 每一次治疗可减少22.4%的体积，每个部位治疗约一小时，每次建议治疗4-6个部位（若只 有一台机器就是要待上四到六小时!!），治疗间隔为两个月。治疗时被负压吸起的组织被 冷却而降低血液循环，其皮肤的感觉会较不敏锐所以治疗时患者应不会感到不适（原厂宣 称顶多只有像被拔罐的感觉），冷却板上有温度监测装置，如表皮温度异常将发出警示， 术後一周内局部可能会出现水肿、瘀血、疼痛，如剧烈疼痛不适需开立神经性止痛药（如 gabapentin），普拿疼对冷冻溶脂的疼痛是无效的。 　　非侵入性溶脂其破坏脂肪细胞之後因为不像侵入性溶脂可直接物理性移除脂肪，後续 仍需靠本身的新陈代谢功能，将分解掉的脂肪酸及甘油运送到肝脏进行代谢，如期间内摄 取过多的油脂饮食、没有配合运动、水分摄取不够的话，脂肪也就只会再分布回去了…… 照射类──照光治疗其实涵盖的范围非常广，像中医伤科常拿来热疗的红外线灯，乾癣或 白斑病人进行的UVA或UVB光照治疗都属之（板桥黄皮肤科备有UVB光照治疗仪器）。低能 量雷射，又称为冷雷射或软雷射（前文所介绍的雷射治疗则是相对地被称为热雷射或硬雷 射），是利用低能量的雷射光在不造成生物组织温度变化下的照射时，产生刺激组织修复 、细胞再生、伤口癒合、降低发炎反应，提升局部血液循环，协调细胞新陈代谢及免疫反 应等功能，其中依其光线波长及照射组织的不同可能出现光刺激作用或光抑制作用两种截 然不同的反应，大部分低能量雷射常使用的波长在可见光到近红外光的光谱波段，板桥黄 皮肤科备有可见红光波段的低能量雷射，对於带状疱疹後神经痛、慢性伤口癒合不良、秃 发皆有不错的疗效。 其它光电能量治疗其术前／术中／术後注意事项其实与雷射治疗类似，可参阅前文，以下 提出几个要特别注意的地方： 1. 电波拉提不可用於有装置心脏节律器的患者（尤其是单极电波），如局部有金属 内置物者也应告知医师评估（如有植牙的患者可考虑在牙齿与口腔中间垫纱布以加强绝缘 ）。 2. 超音波拉提如果治疗部位出现麻木情形请速回诊由医师诊疗并多补充维他命B群。 3. 溶脂治疗施作时应该不会太过於疼痛，如过度不适需尽速告知医师，术後要多喝 水、少吃多动以增加基础代谢率，有助於脂肪的代谢，另由於咖啡因也同样是在肝脏代谢 的，所以术後不应摄取过多的咖啡因，至多一天一杯。 4. 冷冻溶脂术後如剧烈疼痛不适请尽速回诊，由医师开立神经类止痛药。 5. 低能量雷射治疗非常安全，但眼睛仍应避开不可直视光源。 -- My blog: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog My facebook: https://www.facebook.com/fadeeve168 --

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