想要接近目标血压需长期用药 http://myhealth911.com/20170404_431690.html 血压高是一个现在大家越来越关注的问题，我们的血压分两部分，首先是血压的调节激素 本身出现了问题，其次是我们的血管的反应性出现了问题，这两种因素可综合导致病人血 管内压力的增高，我们就定义为血压高。血压主要分为收缩压和舒张压，收缩压和舒张压 高於正常值的界限我们就定义为高血压。 基於目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性 高血压，反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中 多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前认为， 继发性高血压占高血压人群的20%左右，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继 发性高血压的比例将不断增加。 原发性高血压是由遗传和环境因素造成的。高血压的易患对象如下：包括吃盐过多、超重 或肥胖、长期饮酒、缺乏运动、长期精神压力大等；高血压有遗传性家族史，男性 55岁 及更年期後的女性易患高血压。有以上危险因素之一者，建议定期测量血压，同时改变不 良生活方式，预防高血压的发生。 继发性高血压原因众多，其中以各种肾脏、肾血管病变引起的高血压，内分泌紊乱引起的 高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症等最为常见，此外一种称为 “睡眠呼吸暂停综合症”的病变引起的高血压也越来越多见，这类病人往往以打鼾严重为 特点。这类疾病因为原因复杂，不容易被发现，确诊困难，给予常规的降血压药物或多种 降压药血压控制不佳。在小於40岁发病的年轻高血压患者中，继发性高血压较为常见，特 别是难治性高血压的患者。难治性高血压是指在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合 理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施後，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水 平。对於这类患者我们应特别予以重视，如果这类患者能够得到早期正确诊断，一部分患 者的高血压将会被治愈。 那麽，如何能长期的控制好血压呢？首先，应明确高血压的原因，除外继发性高血压包括 单基因致病性高血压。其次，改变不健康的生活方式和服用合理的降压药，二者缺一不可 。长期坚持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理 平衡。 1）合理膳食 ①限制钠盐摄入：高血压饮食疗法最关键是减盐。中国营养学会推荐健康成人每日摄入量 不宜超过6克，高血压患者不超过3克。限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最 小的有效措施。 ②限制总热量：尤其要控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入，限制动物内 脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食品摄入量；适量选用 橄榄油等植物油。 ③营养均衡：适量补充蛋白质，适量增加新鲜蔬菜和水果，增加膳食钙摄入。 高血压患者的食物选择：高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖，宜高维生素、高纤 维素、高钙。 2）控制体重 高血压患者应控制体重，避免超重和肥胖。体重指数：采用体重指数（BMI）评价体重， 计算公式：BMI=体重（kg）魖降ꨲ（m2）。中国成人BMI的判定标准为：18.5 BMI 24.0 为正常，24.0 BMI 体型：体型反映身体脂肪的分布。诊断肥胖分布类型最简便和常用的指标是腰围，以及腰 围除以臀围计算出的“腰臀比”。成年男性腰围大於90cm，或腰臀比大於0.9；成年女性 腰围大於85cm，或腰臀比大於0.85，为中心型肥胖。 3）戒烟限酒 戒烟可以显着降低心血管病、癌症等疾病的风险。长期过量饮酒可引起高血压、心血管病 。男性饮酒的酒精量每日不超过25g，即葡萄酒小於100-150ml（相当於2-3两），或啤酒 小於250-500ml（半斤-1斤），或白酒小於25-50ml（半两-1两）；女性减半；孕妇不饮酒 。 4）心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面。包括构建和谐社会，创造良好 的心理环境，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理。 5）关注睡眠 睡眠差者24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低於白天，夜间血压高 使全身得不到充分消息，靶器官易受损。高血压患者失眠後，次日血压必定升高。良好的 睡眠有助於降压，睡眠差者应找医生帮助调理，提高睡眠质量。 第三，在医生的指导下合理用药，长期用药。起始治疗：患者在生活方式改变後血压仍不 达标应开始药物治疗。如果医生认为有必要实现快速控制血压，可以视情况在诊断後立即 给予降压治疗。其他心血管危险因素存在，也应尽早开始药物治疗。药物选择：需考虑患 者年龄、民族、种族及其他临床特征等因素，以及其他疾病（如糖尿病）和怀孕等情况。 只有通过长期治疗，才可能使血压达到或接近目标血压，预防靶器官损害和并发症的发生 ，所以要坚持长期治疗。还要定期随访，以便观察降压疗效，及时调整治疗方案。检测各 种危险因素，强化健康生活方式。病情较重的患者应每1-2个月随访一次，病情较轻者每3 个月随访一次。 --

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