作者falseshelter (一个开始一个结束)
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标题[情报] Tw-DRGs实施半年，已呈现提升医疗效率的成效
时间Sat Sep 4 03:18:20 2010
Tw-DRGs实施半年，已呈现提升医疗效率的成效
发布日期：099.08.27
全民健康保险自今(99)年1月开始的住院诊断关联群支付制度(Tw-DRGs)迄今逾半年，卫生
署中央健康保险局进行实施半年检讨结果显示，今年实施的155项DRG在不影响病患就医权
益的前题下，其平均每件住院天数、实际医疗服务点数(即论量计酬累计点数)下降，符合
实施Tw-DRGs－提昇医疗服务效率的目的。
为监控Tw-DRGs实施後病患就医权益及医疗利用情形的变化，健保局自开始实施，已就医
疗效率、费用移转监控、可近性监控及成效测量等四个不同面向进行监控，以下就上述四
个面向之监控结果说明如下：
一、医疗效率监控结果：
1.平均每件住院天数：
由4.41天下降为4.18天，整体下降5.24%。平均住院天数下降，相
当於一天可以空出286张病床，增加医院病床的周转率，减少病患等待病床或急诊暂留时
间。
2.平均每件实际医疗点数：
由45,979点下降为45,602点，下降0.82%。在Tw-DRGs制度下，
医院尽力照护，有效率提供医疗服务、减少不必要手术、用药及检查等，在不影响医疗品
质的前题下，减少医疗成本。
3. DRG申报点数与实际点数比值：整体为1.2164，即健保支付医疗点数高於医院平均花费
，部分为医院提升效率减少浪费之结果，并对医院之营运有助益。
4.实际医疗点数低於下限临界点之件数及点数比率、高於上限临界之件数及点数比率均下
降，即医疗点数有往平均值集中的趋势。
二、费用移转监控结果：
1.住院前1周内平均门诊检验检查点数：
整体由682点增加为843点，增加161点，占平均每
件DRG申报点数55,470点的0.27%。此现象有可能是部分少数医院将住院需要的检验检查於
门诊执行及申报，即将住院费用移转至门诊，对於此现象，健保局各分区业务组已将同一
个案住院前门诊费用并同当次住院费用同时审查，如经审查是属於该次住院必要检验检查
，将予以核删费用。
2.住院後1周内平均门诊医疗点数：
整体由1,149点增加为1,183点，增加34点，占平均每
件DRG申报点数55,470点的0.06%。变化极微，健保局将持续观察。
3. DRG之住院案件有并发症件数占率：
整体由11.59%增加为16.29%，成长40.55%。住院案
件有并发症件数占率明显增加，部分可能系因过去论量计酬支付制度下并发症之申报并非
必要，采DRG支付後，并发症之申报有助支付之提升，因而提高病历或申报之正确性所致
，惟根据国外报告，亦有可能为异常申报之情形，健保局目前已聘请疾病编码专家进行审
查，对於不适当的编码将予以重新编码後再行核付费用。
三、病患可近性监控：
DRG住院案件转出率：转出率是指住院个案同一天出院再入院的比率，
本项由前一年同期
的0.35%下降为0.34%，下降2.9%，个案数是由800人下降为755人，变化极微，表示
Tw-DRGs後转院情形向为正常，健保局当再持续观察。
四、成效测量：
1.3日内再急诊率：
由1.57%增加为1.68%，较前一年同期成长7.0%，个案由3,636人增加为
3,767人，增加131人，增加人数占DRG总住院人数22余万人的0.058%，少数个案之异常，
健保局采全部审查方式，以厘清个案之疑义。。
2.14日内再住院率：
由2.34%增加为2.65%，较前一年同期成长13.2%，个案由4,504人增加
为4,967人，增加463人，增加人数占DRG总住院人数22余万人的0.260%，少数个案之异常
，健保局采全部审查方式，以厘清个案之疑义。
3.CMI值：由1.3448增加为1.3729，较前一年同期成长2.1%。可能是受到上述「DRG之住院
案件有并发症件数占率」增加的影响，故略有增加，当再持续观察。
对於3日内再急诊率及14日内再住院的个案数较实施前有微幅增加的情形，健保局将持续
关注病患出院适当性之变化，同时将同一个病患住院申报资料归户，了解病患有无提早出
院、分次出院情形，并送请相关专科医师加强异常个案审查，如有上述情形，整体医疗费
用不予给付。
为了解医院有无将病患不当转院或提早出院，按季统计DRG异常申报情形，并系统性送请
送请相关专科审查医师进行审查。
1.99年第1季11万件DRG案件中，同一病患同时申报2笔以上相同DRG案件，经送请相关专科
医师进行审查，整件核减率件数比率为21.72%，点数核减率为17.32%。健保局已投入相多
的人力进行审查，防止医院不当申报医疗费用。
2.99年第3-6月15万件DRG案件中，同一病患同时申报2笔以上相同DRG案件(计791件)，已
送请专业审查。
此外，健保局已函请特约医院将已经公告的「不适当出院状态」於病人住院时，将该规定
交付病人。如医院为获取更多的支付而让病患分次住院，经查证属实者，将整笔医疗费用
不予支付。
目前新支付制度实施仅半年，感谢全体医院之全力配合提升效率，维持品质，并保障病患
就医权益。
资料来源：健保局
http://ppt.cc/Ax7!
简评：没啥好评的，只是黄的明显，所以把一些数字标上颜色。
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题外话
我想找像癌症平均住院天数的资料
可是都只找到别人或新闻引用卫生署的资料
但我去卫生署网站却查不到
请高人指点我一下吧@@" (不一定要卫生署，反正是较有可信度的统计资料即可)
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 114.137.3.158
1F：→ pppqqq999666:时间到就叫人出院~伤还没好当然要回诊~这数据蛮准 09/04 08:54
2F：嘘 terfu:没错!人的确还没好就被赶出院!这样只会造成麻烦!真是好政策! 09/04 09:14
3F：推 bluekizuki:不外是健保局、卫生署、癌症相关基金会或政府相关年监 09/04 09:54
4F：→ falseshelter:感谢b大指点~~~ 09/04 10:03
5F：推 skysun88:健保病房最多住两周 住满离开再排对才能再住健保病房 09/04 12:44
6F：→ falseshelter:健保局我也找不到耶…包括一些癌症相关基金会… 09/04 12:55
7F：→ falseshelter:所以我必须去挖政府相关年监罗？…囧rz 09/04 12:56
8F：→ falseshelter:还是说…是因为我都用网站内搜寻的方式所以找不到?_? 09/04 12:56
9F：推 bluekizuki:那我有空帮你找看看 09/04 13:08
10F：→ falseshelter:真是太感谢了！！ (抱大腿) 09/04 13:15
11F：推 yinson:原PO无辜被嘘 帮推~ XD 09/04 13:16
12F：推 bluekizuki:我还没找到官方的…倒是找到论文的…fa你要吗？ 09/04 16:46
13F：→ falseshelter:来吧！麻烦b大您了~~寄到我的站内信箱吧，感恩！ 09/05 00:38