作者daidais (关键字)
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标题[问题] 心导管支架属特殊材料不给付
时间Sat Oct 9 13:35:30 2010
我已爬文与看
以 心脏、导管、支架、特殊与材料
皆没有符合我需求的问题
所以只能来请教各位了，感恩
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父亲於上月底因"急性心肌梗塞"入院
当天即动了心导管手术，材料为涂药支架
材料代码"CBP06ELUT2SB"
医院方面认定为"特殊材料"
於保险方面，新光是认为特殊材料不属於材料、耗材甚至医事费用，故不理赔
由於商品买的是"新光住院费用保险"似乎已经停售
上面有写到"特殊材料列为手术"(之类的字眼，我是在电话中听家人说的)
所以，如果按照字面上的意思
我想保险公司也有权不理赔
只是家里第一次有人动手术，这次也是第一次处理医疗理赔
一直认为所谓的"实支实付"就是在整个手术、住院等过程中产生的费用
扣除健保给付後由保险公司理赔
哪儿料到在一般正常想法"手术是心导管支架，应该就是正常医疗支出"
有谁会一开始就知道何谓"特殊材料"呢?
想请问各位
1.这样的个案有无申述的可能，若有请建议我该哪个方向进行，感恩!!
2.医院(奇美)方面有可能将单据的"特殊材料"更改为，材料、医事费用等字眼吗?感恩QQ
3.我看网上资料，过去似乎也有人有类似情况(ex.2003年苹果日报)
不知道是否有人也有遇过此种不理赔的事件?後续情形又为何，感恩 <(_ _)>
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 112.105.183.29
1F：→ daidais:由於与家人并未同住，意思表达在传递上可能稍有不足 10/09 13:37
2F：→ daidais:若需要更详细的情形，我可再补充，先感谢各位了!! 10/09 13:37
3F：→ NightElf:先保发中心申诉吧 10/09 13:40
4F：→ daidais:感谢楼上,我知道那也是方式之一,但想说先从跟新光申述着手 10/09 13:42
5F：→ guyver:单改为材料并无帮助，保险公司仍会根据诊断书与病例做判断 10/09 14:59
6F：推 bluekizuki:有点…『白色的马不是马』，条款有排除『特殊材料』吗 10/09 16:21
7F：→ daidais:感恩，但更改材料的建议，是业务员给了耶QQ 混乱了我... 10/09 16:22
8F：→ bluekizuki:条款有定义什麽是特殊材料吗？ 10/09 16:22
9F：→ etnike:直接保发中心申诉，有时候保险公司都是先拒赔~看准保户不懂 10/09 18:21
10F：→ etnike:之前亲友也是被保险公司拒赔，申诉之後就变要签切结书 10/09 18:22
11F：→ etnike:说只"融通"理赔这次，下次之後不赔。再申诉并扬言提告， 10/09 18:23
12F：推 elvies:保险公司理赔玩文字游戏真的很XX 10/09 18:23
13F：→ elvies:说真的买保险都不保险, 恐怖 10/09 18:24
14F：→ etnike:保险公司的态度才又再转换。总而言之，不能只相信公司说法~ 10/09 18:24
15F：推 etnike:照新光的说法很明显是敷衍保户。是理赔部门所说或是业务员? 10/09 18:30
16F：→ etnike:不能拘泥於文字。注意看第12条「医院杂费及外科......」 10/09 18:31
17F：→ etnike:细项是不是有「超过全民健康保险给付之住院费用.....」 10/09 18:32
18F：推 Apin:可参考一下版上文章 我跟国泰的交手 希望能有帮助 10/09 18:33
19F：→ etnike:原则上只要不是条款所注明之「除外不赔」项目，公司都要赔 10/09 18:33
20F：推 bluekizuki:这件…我建议…请业务员再去争取，并向理赔部明示，你 10/09 19:10
21F：→ bluekizuki:们会去保发问看看这要不要赔 10/09 19:10
22F：→ Nicemaker:叫新光出白纸黑字的公文出来，说要找律师参考 10/09 19:26
23F：→ Nicemaker:应该态度会有差 10/09 19:26
24F：→ guyver:要争取的，以及提供相关证明给理赔部并沟通，如医师说明等 10/09 19:31
25F：→ elvies:态度最好可能还是一样叫你签切结书(只理赔这次,好惨) 10/09 19:41
26F：→ guyver:也不用这麽悲观认定罗，事情得处理後才能知晓 10/09 19:48
27F：→ FanLife:直接找记者来报导吧,记得留下所有证据 10/09 19:55
28F：→ Nicemaker:签切结书就要问他：那条条款说要签切结书？ 10/09 21:28
29F：推 etnike:心脏支架已经不算多"特殊"的材料~实支实付医疗险很少不赔的 10/09 21:31
30F：→ elvies:切结书表示: 暗黑大绝 XD 10/09 22:05