首先感谢大家的回答 怕自己推文太杂乱，改文难凸显变动部分 所以再回文，抱歉QQ ******** 家父购买的为新光的 住院费用保险附约 核准字号 台财保第821215021号 过去叫做 住院医疗保险附约 核准字号 台财融第780884347号 由於此保单我在网路上找不到档案了(大多只找到"安心"住院BLABLA) 而我手边也无保单，故网友建议的"逐字看条例"等做法我有些困难 照家人所说 此保单将实支实付部分区分为三类 A.住院 B.医疗暨杂项保险金 C.手术费 细则1.手术材料及手术材料费 2.手术特殊材料费 <-此处 3.BLABLA 此次会产生问题的是，过去都很直觉认为手术就是开刀、麻醉等费用 而装"支架"应该是医疗杂项，就像是敷料、夹板那样子的器具 且过去在业务推保单时，也被如上述简单的说明(当然不是拿支架做例子) 所以会认为说，"在限定额度内，除去健保给付外，收集单据後可实支实付" 岂料此次"支架"被列为特殊材料，属C项手术费，共享上限(40000*0.25=10000) *前篇文章说不给付是听错了，正确是共享上限，与手术费产生排挤效果 何况B项目在现今健保中，大多已经列入给付范围，B项似乎不合时宜 加上心导管支架在十年前签约时可能还算特殊 但近年来的发展，死亡率甚至降至千分之一 为何仍需列为特殊器材? (抱歉这专业知识实在不懂) 健保部分给付的特殊材料，剩下部分就被保人立场而言 就应该属於保险公司负责，为何却单凭"特殊材料"字眼就不列入医疗杂费 那扣除掉健保给付部分，医疗杂费究竟能理赔甚麽...? 这样子而言，那家父(甚至家母也买同样商品)在此商品中 B项可以说是大多拿不到给付，但此项却是"被保人"认为最该理赔的部分 而且心导管是有复发性的可能，且未来也或许要再更换支架 若未来持续缴交此商品，那购买的B项对家父现在而言，根本无用 况且，新光在家父购买隔年就停售此商品 改推现在的安心住院，此商品就将B项与C项合在一起计算(这是新光看出瑕疵吗?) 故後期购买的人在"特殊材料"上就较无争议 但家父从13年前一直买到现在，到真正需要时却帮不上忙 反而眼巴巴的看着改版商品更加"完善" 原谅小弟不懂保险，过去也未曾研究过 虽然知道各位热心网友指导说可向"保发中心"申述 (抱歉小弟也是第一次接触这名词) 但不知道如前述的"B项对於此手术形同虚设，连新光自身都在改版商品中做修正"等主张 是否会有申述成功的可能性呢? 也有提到"切结书"一法，甚是感激 但如上述所言，心导管未来仍有复发可能， "此次理赔"或许对家人而言不是最好的方法。 其实对於年轻气盛的我，也曾建议家人"直接找记者" 但家人却认为说"这样子会有用吗?"而忽略掉此方法 不怎麽会收尾.... 就，再感谢各位一次了<(_ _)> ※ 引述《daidais (关键字)》之铭言： : 我已爬文与看 : 以 心脏、导管、支架、特殊与材料 : 皆没有符合我需求的问题 : 所以只能来请教各位了，感恩 : ***** : 父亲於上月底因"急性心肌梗塞"入院 : 当天即动了心导管手术，材料为涂药支架 : 材料代码"CBP06ELUT2SB" : 医院方面认定为"特殊材料" : 於保险方面，新光是认为特殊材料不属於材料、耗材甚至医事费用，故不理赔 : 由於商品买的是"新光住院费用保险"似乎已经停售 : 上面有写到"特殊材料列为手术"(之类的字眼，我是在电话中听家人说的) : 所以，如果按照字面上的意思 : 我想保险公司也有权不理赔 : 只是家里第一次有人动手术，这次也是第一次处理医疗理赔 : 一直认为所谓的"实支实付"就是在整个手术、住院等过程中产生的费用 : 扣除健保给付後由保险公司理赔 : 哪儿料到在一般正常想法"手术是心导管支架，应该就是正常医疗支出" : 有谁会一开始就知道何谓"特殊材料"呢? : 想请问各位 : 1.这样的个案有无申述的可能，若有请建议我该哪个方向进行，感恩!! : 2.医院(奇美)方面有可能将单据的"特殊材料"更改为，材料、医事费用等字眼吗?感恩QQ : 3.我看网上资料，过去似乎也有人有类似情况(ex.2003年苹果日报) : 不知道是否有人也有遇过此种不理赔的事件?後续情形又为何，感恩 <(_ _)> --

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