针对保险公司在拒绝理赔时，仅是口头表达，立法院财政委员会十四日决议，将来保险公 司应以书面方式，详细叙明拒绝理赔理由，以及保险契约所依据的条款与相关规定，并且 应检附支持拒赔的各种证明文件，行政院金融监督管理委员会也承诺会准备好，并於十一 月开始实施。 提案的立法委员指出，在不少保险理赔纠纷当中，保险公司仅以保险法第６４条第２项规 定，表示要保人在投保时并未据实说明，以及同法第１２７条规定，认为要保人在投保时 已经罹患疾病，来拒绝给付保险金，并且以该法第２５条规定拒绝返还已收保险费。对民 众来说，保险公司拒绝理赔时，仅是引述上述条文规定，也未对拒绝理赔做出理由说明， 但民众申请保险理赔，却必须检附医疗相关证明文件，相当不合理。因此提案并要求未来 保险业者无论是进行理赔或者拒绝理赔，都应详细说明理由，并且附上相关文件，以证明 理赔或者拒绝理赔的合理性。 金管会官员表示，保险业者在拒绝理赔时本来就应该向保户说明原因，而证明文件的部分 ，的确有其必要，只是证明文件应该提供到什麽程度，则还有商议空间，毕竟若是完全依 照立委所提案「医生意见、医事证明及医疗说明」等文件要求，这些证明文件可能会涉及 到个人资料保护的问题，金管会将再深入规划，并且尽快完成。 在保险事故发生时，参照现行保险法第３４条第１项规定，保险人应於要保人或被保险人 交齐证明文件後，於约定期限内给付赔偿金额。无约定期限者，应於接到通知後十五日内 给付之。这样的规定等於是要求要保人或被保险人必须交齐证明文件，若未交齐，保险人 并无给付赔偿金额的必要，但相对来说，保险人则无拒绝理赔的提出文件义务，若能够要 求保险人在理赔或者拒绝理赔时，皆提出相关证明文件，并详细说明理由，相信对於保户 来说，也较有争取权益的空间。 相 关 资 料 ■保险法 第 25,34,64,127 条 ■99年保险上字第 10 号 ■98年保险字第 6 号 ■96年保险小上字第 1 号 ■卫署医字第 0960070721 号 ■台财保字第 0930002305 号 来源 法源法律网 http://www.lawbank.com.tw/news/NewsContent.aspx?NID=86154.00 -- 公鸡啼～小鸟叫～太阳出来了～ █ █ █ Q 他笑我薪水少～又笑我肝指高～ 啾~ ─●─ ◥███◤ S薪水少～肝指高～ 二十二K别嫌少～ 咕~咕咕~ 啾~ 嗨!╱│╲ ╱ │ ╲ W我博士耶才22K... 有就偷笑了还嫌 ◣ ττ ●/ 笑也笑是你是个白痴E 囧 ５ ● 下一位 领 ◢◣◢＞◆ ￣￣ < 太～阳～当空照 E ﹀ ▄▄▄ 薪 ∥ 对我微微笑～ T (︶ 处 --

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