原文很长 请见谅 安泰手术险 民国89年买的 定额型手术医疗终身 10单位 有下列四种给付项目 住院手术及门诊手术医疗保险金 单位手术医疗保险金*10 代替外科手术之癌症放射线治疗保险金 原手术之单位医疗保险金*10 疗养保险金 手术医疗保险金 或癌症放射治疗保险金之50% 抗排斥药物医疗保险金 手术医疗保险金之50趴 手术等级 1 2 3 4 5 6 7 8 单位手术医疗保险金 375 750 1500 3000 4500 7500 11250 15000 被保险人所接受之手术 未载明於外科手术给付表所列手术项目时 本公司将与被保险人 协议比照该表内程度相当之手术项目等级 决定给付金额 但若该项手术依据本副约 除外责任条款之规定不在赔偿范围内 或依"外科手术给付表"之规定不予理赔 则本公司不负赔偿责任 前面打个都是我看保单规定打出来的 我的事件是这样 本人因为鼻塞 防碍睡眠 呼吸困难 所以去台x医院耳鼻喉科检查 台x医院帮我抽血 照x光 报告显示我没有过敏 鼻中隔严重歪曲 所以要帮我做鼻中隔歪曲手术 需住院五天(我没有医疗险 住院险) 可是台x医院并没有说明手术内容 过程 及外观 让我很不安 後来就去找整形诊所谘询(医师是耳鼻喉科) 他说 我的鼻中隔歪曲相当严重 鼻骨也有点歪 他说可能是我小时後鼻子有骨折 他的作法是 先帮我把鼻中隔用正 过程中再看我鼻子有没有全正 如果没办法很正 他会帮我截鼻骨 让他变挺变正 我个人是比较想给整形医师用 可是因为手术险问题 整形医师说 他可以帮我安排公立医院由他动刀 在帮我写诊断书 请问这样保险公司会承认吗? 医生有耳鼻喉科执照 但是并没有在该医院工作 好像用调度 支援方式帮我开刀(他并没有说明用什麽方式) 还有一点 我看"除外责任" 1 被保险人故意之行为 2 被保险人犯罪之行为 3 被保险人因非法吸食或施打麻醉药品 被保险人因下列事故而诊疗者 本公司不负给付各项保险金的责任 1 "美容手术" "外科整形" "天生畸形" 但因遭受意外伤害事故所致不在此限 我担心会不会我的歪鼻 跟鼻中隔歪曲 被保险公司认定"天生畸形" 或是被认为是外科整形 拒绝理赔呢 前几天在台x有照X光 X光片显示我鼻中隔严重歪曲 这会影响到我去别家医院开刀理赔的结果吗?? 下列是鼻部的手术理赔项目 等级 鼻部血管瘤或脓瘸 排除术 2 鼻部 鼻出血 冷冻治疗 2 鼻部全层撕裂伤 修补 4 鼻部息肉(复杂) 移除 3 鼻部息肉(简单) 移除 2 鼻部後鼻腔雷射治疗 5 鼻部鼻窦 切除术 4 鼻部鼻窦 行完全重建术 7 行软骨皮肤或软骨黏膜移植 5 鼻各种病变行烧灼或透熟法 2 鼻各种病变 鼻成形术 4 鼻各种病变 鼻成形术 (仅限骨弓隆修正) 5 鼻部 鼻中隔成形术或鼻黏膜下层切除 4 鼻各种病变(鼻後腔) 切片或鼻内镜检查 2 鼻各种病变(鼻甲骨)鼻黏膜下层切除或鼻甲切除 3 被保险人在同一次手术位置接受二项以上手术时 本公司将依下列方式合并计算 1主要手术 及其最高等级一项 按该手术之手术等级之"单位手术医疗保险金"全额计算 2次要手术 级其次高手术等级次高一项按该手术等级之"单位手术医疗保险金"的 百分之50计算 3其余手术 则按各该手术等级之单位手术医疗津的百分之25计算 但非治疗所必须之附带手术则不予给付 4如二项(含)以上手术之手术等级相同时 仍依前三款顺序认定 为主要手术及次要手术 各以一项手术为限 整形医师手术内容是 打碎鼻骨 让鼻骨变正 还有 鼻中隔歪曲手术 我问他会怎麽写诊断书 他说行歪鼻轿正术 这样以上几项 我可以有哪些理赔呢 或是保险公司会认定我是天生畸形 或是整形 不予理赔呢?? 问过保险专员 他只说鼻中隔歪曲确定有 其他 他不清楚 请问板上有处理过鼻中隔歪曲 打碎鼻骨的经验 或是处理过的麻烦解答一下 想知道在整形诊所执业的耳鼻喉科医师 去不是他工作的医院 帮我开刀 保险公司会不会理赔呢? 除了鼻中隔歪曲我还可以拿到哪些理赔手术呢? 感谢大家耐心看完我的问题 --

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