原文再下面 看了原po你的文章，我虽然不是理赔人员，但原本想去找些资料看能否帮你 结果得到不是令人满意的结果。sorry 全心住院日额，vs 光动力治疗，是否会理赔? 全心手术条款里面有，『光线凝固治疗』 但是，你所施行的是，『光动力治疗』 ※依据中央健保局的支付标准 http://ppt.cc/dv4q 支付标准压缩档(.doc)(99.12.01更新 『光线凝固治疗』在第二部第二章第七节，被归类为【手术】 『光动力治疗』却被归类在第二部第二章第六节，被归类为【处置】 归类很清楚就是为处置.... 此外，我也去找了关於光动力与光线凝固到底是怎样. http://www.eye2000.com.tw/Publication/no83.htm 2.光动力疗法（Photodynamic therapy, PDT） 　　这是雷射治疗网膜疾病最新的发展，对於老年性黄斑部变性，甚至其他原因，例如高 度近视所引起的新生血管膜有革命性的进展。不仅过去的典型新生血管膜，甚至一些隐藏 性新生血管膜都可治疗。这种雷射只需传统热凝固雷射1/1000的能量，使用波长689nm的 二极体雷射，能量为50J/cm2，治疗时间长达83 秒，同时必须静脉注射光感物质（目前最 广泛发展的药物为 Visudyne , verteporfin），在15分钟完成治疗。这种雷射治疗将广 泛运用在老年性黄斑部变性与国人特有的高度近视黄斑部变性。许多中心凹下的新生血管 膜疾病，由於太接近视网膜的正中心点过去无法治疗，因为传统的光凝固治疗在视网膜正 中心烧灼，有可能导致病人视野中心出现永久性中心暗影。如今新一代的光动力疗法将可 以针对新生血管组织作选择性的破坏，仍然保留正常感光细胞、色素上皮细胞或脉络膜组 织。 结论： 因为，全心为93年推出的医疗险，并不会跟随着医学科技发达跟着更新，但是如果光动力 治疗被归类在健保局的第二部第二章第七节的话，就可以用相关的手术来作理赔，但不幸 它被归类为第六节的处置。 由这个例子可以看出来，旧有医疗险并不会跟着更新，还在热爱终身医疗的人(嘿嘿?) 这也是为何大家一直推崇实支实付医疗险种的非常重要性!! os.不过还满难遇到全心没赔的手术说...... ※ 引述《starlights (和光同尘)》之铭言： : ※ 引述《starlights (和光同尘)》之铭言： : : 请问一下如果保险理赔不下来 : : 想要申诉的话要透过什麽机关呢?? : : 如果上法院的话需要钱吗?? : : 有没有那种不用花钱申诉的管道 : : 比如:透过消费者投诉专线可以吗?? : 我保的是国泰的全心住院一共保了八年 : 每年的保费将近2万元(当然是主约加其他) : 其实在这八年里也有大大小小的病..但是只是想说平安就好 : 也没去申请理赔 : 今年9月开始突然出现眼睛看东西歪掉并模糊的症状... : 後来确定是黄斑部出问题,必须自费做光动力治疗 : 我打到保险公司去问...我的那张全心住院 : http://tinyurl.com/33zcmzf : 并没有光动力的手术资料..然後我看到光线凝固治疗.. : 问那个小姐如果手术没有在里面,接近的是否可以理赔 : 那小姐说..会请专业人员评断接近的手术..应该是会做理赔 : 所以我就想虽然金额还蛮大的,先跟亲友借一下,理赔下来再还好了 : 结果送理赔後...他们就"一直"强调...那是"处置",不是"手术" : 但是之前我在保单里并没有看到他们写"手术"的定义.. : 也没有像安顺等其他有关手术条款里有附注必须在"全民健保费用 : 支付标准里的手术里"才会理赔 : 这样算不算没有事先告知呢?? : 然後又在网路上找到 http://tinyurl.com/368472t : 这样可以上诉吗??? : 眼睛这样己经让我近一个月没薪水了..理赔又没有我怎麽还人家钱?? : 所以真的有点後悔当初听那小姐说"应该会理赔",也没有清楚说明一下 : 要在"全民健保费用支付标准"里的手术...但是条款里也没有注明啊?? --

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