作者a3556959 (appleman)
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标题[讨论] 止血敷料遭远雄人寿不理赔
时间Sat Jan 4 13:38:32 2025
投保远雄人寿要注意了！
个人投保远雄人寿已经有很长一段时间了
去年中可能因为体重管理不佳，所以呼吸不甚畅通，打呼声很大声，因此去耳鼻喉科求诊
医师诊断是因为鼻中隔弯曲导致的呼吸中止，建议做下鼻甲切除术跟鼻中隔的手术
评估一阵後就同意了，中间医生有推荐使用几个自费医材，对於这个个人不甚了解，因此一
一询问医师个别有什麽用途後决定使用
其中「海昌胶原蛋白基质」也涵盖在内，根据医师说法，这是一项降低术後疼痛出血，加速
伤口痊癒的粉状自费项目
术後康复後便像远雄人寿递交理赔申请书，没想到这是问题的开始，一开始的收据送上去後
，只赔一部分，远雄人寿说需要自费明细表
到这边来说还是正常范围，但申请了自费明细表又送上去後，竟然遭到拒赔，理由是「非必
要性医疗」
因此又花了几个月的时间跑申诉流程，但到年底时收到此份远雄人寿的回覆书。
但我就想请问远雄人寿了，我们作为病人并非医疗专业，如何得知所谓的临床医疗的常规诊
断与用药。
病患能够得知的医疗相关谘询主要来自於主治医生的临床诊断与建议，我们没有相关专业自
不敢质疑主治医生。
并且我在询问了几位认识的病友，投保不同的保险公司，在不同的医院进行治疗，他们使用
的止血敷料品牌型号不尽相同，但也都有获得其他保险公司理赔
而其中一位病友在不同医院，但也投保远雄人寿，使用了「海昌胶原蛋白基质」也遭到拒赔
这代表了两件事情
1.临床上鼻中隔弯曲手术使用止血敷料，绝非罕见之病例，相关病例绝对超过百件
2.理赔上目前仅听过远雄人寿拒赔
只有远雄人寿用「非必要医疗」之名义来拒赔，病患无从得知临床医学使用的常态，即使是
医学系学生考到医生後，也要执业数年才可堪称了解临床医疗的常态，并且各科别的诊断案
例差异极大，非该科专业医生也很难知道何谓临床诊断之常态
身为保户要如何避免自己被理赔拒赔？难道仅使用健保补助项目就好了嘛？那购买商业保险
的意义又在哪？
https://i.imgur.com/EptmUB1.jpeg
以上附上远雄回覆之部份截图，以免有人说我在写故事
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1F：推 repast: 远雄的医疗险 出名的X 看保险社团有讨论也在唉唉叫 01/04 15:25
2F：→ repast: 这都能叫非必要性医疗，乾脆用健保的耗材才算必要性医疗 01/04 15:27
3F：→ repast: 好了，笑 01/04 15:27
4F：推 waakye: 目前解决办法： 01/04 15:31
5F：→ waakye: 1.手术就不要使用这个 01/04 15:31
6F：→ waakye: 2.未来花一些时间诉讼 01/04 15:31
7F：推 rb731024: 远雄这几年真的很烂，要不是实支停掉了，我还真想换掉 01/04 15:59
8F：→ rb731024: 我之前的理赔，别家都直接认定意外，他X的远雄说不是意 01/04 16:00
9F：→ rb731024: 外造成 01/04 16:00
10F：→ rb731024: 记得送评议，虽然他们还是不会赔，但给他们有记录 01/04 16:00
11F：→ pippen2002: 非必要医疗? 真搞笑! 干! 我有买他家的! 01/04 17:20
12F：→ pippen2002: 手术就不要使用这个?自费的医材就那些啊! QQ 01/04 17:21
13F：→ a3556959: 回覆四楼：不是要不要用这些的问题，是病患哪知道什麽 01/04 18:43
14F：→ a3556959: 自费项目是临床医疗常规使用项目，既然无从得知那样要 01/04 18:43
15F：→ a3556959: 如何规避？乾脆都用健保补助项目算了，那也无须要商业 01/04 18:43
16F：→ a3556959: 保险了。 01/04 18:43
17F：推 aa109173: 鼻中隔不需要治疗 整张收据免单！ 01/04 19:03
18F：推 waakye: 照这样下去 以後止痛针也是非必要，因为对病情没有直接疗 01/04 20:49
19F：→ waakye: 效 01/04 20:49
20F：推 jimmyfk: 合约有排除非必要医疗吗? 没有的话送评议远雄还是得赔. 01/04 21:05
21F：推 rb731024: 评议中心远雄还是会凹我觉得啦，但是还是要送给这个垃 01/04 23:11
22F：→ rb731024: 圾公司有记录 01/04 23:11
23F：推 qqq546789: 哇 赔鼻中隔了 去省自费医材让保户不爽 保险公司也是神 01/05 00:36
24F：→ qqq546789: 操作 01/05 00:36
25F：→ Razr: 112/4月底开鼻中隔弯曲及耳咽管气球扩张术，自费三个项目， 01/05 03:39
26F：→ Razr: 一个止血敷料、一个减少退麻醉後遗症啥东西还有一个啥忘了 01/05 03:39
27F：→ Razr: ，送远雄理赔没刁难 01/05 03:39
28F：推 kitfish: 最近也是一样的情况，妇科手术不赔海昌胶原蛋白基质，也 01/05 15:05
29F：→ kitfish: 是同样的理由认定不赔！真的傻眼（原本还不赔手术雷射刀 01/05 15:05
30F：→ kitfish: ，要附上手术病历（不是海芙刀，是有伤口的） 01/05 15:05
31F：推 moveon: 不过我上评议中心查询关於海昌胶原蛋白基质的评议决定书， 01/08 17:02
32F：→ moveon: 看起来目前好像都是判非必要性所以不赔，难道以後手术前要 01/08 17:02
33F：→ moveon: 先查医生推荐的自费项目在评议上面赔不赔吗？ 01/08 17:02
34F：推 legendrl: 这难道每次手术前，都要向医院要报价单，传去给保险公司 01/11 09:07
35F：→ legendrl: ，确定会理赔再做吗？都花钱买保险了还要这麽伤神 01/11 09:08
36F：推 c8c80987: 你要不要去看看实务上鼻子手术，高自费用药多泛滥ㄏㄏ 01/15 21:23
37F：→ becky4214: 远雄理赔慢又爱刁，真的很想停掉 01/16 17:40
38F：推 aaafish: 远雄理赔真的烂 08/05 14:22