https://health.ltn.com.tw/amp/article/breakingnews/5260248 〔记者邱芷柔／台北报导〕商业保险长期以「住院」作为理赔前提，却与门诊化、在宅化的 医疗趋势逐渐脱节，总统府今（27日）召开「健康台湾推动委员会第六次委员会议」，针对 「改善商业保险影响医疗资源使用」进度，政务委员陈时中直言，现行商保多为长期契约的 旧型保单，牵涉既有权益，实务上难以直接废止，「要把旧保单通通处理掉，几乎不可能」 ，因此政策方向是研议「一年期、不保证续保」的新型保单内容，逐步以新制取代旧制。 委员会执行秘书、卫福部部长石崇良报告时指出，目前住院医疗保险多以「实际住院」作为 精算与给付基础，相关条款早已定型，即使医疗使用型态已经改变，实务上也很难直接调整 。为此相关讨论已於9月17日由政委陈时中召集金管会、健保署与寿险公会进行跨部会协调 ，三方并已初步形成共识。 石崇良说，目前方向包括三项重点，一是请寿险业者研议「一年期、不保证续保」的新型保 单，回应医疗制度变化；二是由金管会持续提供政策诱因，降低保险业者开发新商品的风险 ；三是强化保险端与健保端的资料整合与合作，加速新型保单设计。 为支撑商保转型，石崇良说，卫福部也提供在宅急症照护试办计画，以及门诊静脉抗生素治 疗（OPAT）等不同医疗型态与费用差异资料，作为保单设计的基础，期盼未来理赔标准不再 被「是否住院」绑死，而能更贴近实际医疗使用情形。 总统赖清德也在会中关心商保转型进度。陈时中表示，随着医疗服务方式快速变动，保险公 司本身也不愿承担长期契约的高度不确定性，因此经多方讨论後，决定先推「短期保单」， 作法类似团体保险，让费率计算与风险评估更清楚，目前相关方案仍在研议中，未来将先行 试办、观察成效，再评估是否扩大推动。 除商业保险外，委员会也盘点前次会议列管事项。石崇良说，卫福部推动次世代数位医疗平 台并规划数位卫福基础建设，促进跨院与政府资料串接，评估由中央分担、院所以分期或健 保扣抵，改善资讯分散。交通部核定全长1019公里的环岛二号线，目标2026年完成；「健康 台湾幸福社会国民操」则在评估制作宣传素材中；智慧医疗结合健康照护、投资智慧医疗创 新创业计画，涵盖AI、5G与云端技术应用於医疗与长照场域，政府也持续透过国发基金与租 税诱因，推动智慧医疗创新与投资布局。 心得： 目前看新保单会朝向不保证续保走 而且似乎要对门诊理赔动刀？ --

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