{聚合偏差性复影斜视} {Vergence deviation type diplopia & strabismus} --------------------------------------------------------------- 中文字幕影片连结 https://youtu.be/2O23Yf8Og3Q 英文字幕影片连结 https://youtu.be/ZL0pL2ekYFo ----------------------------------------------------------------- {传统视光对於聚合偏差性复影斜视的理解} [患病率] 根据美国验光协会的研究.. 聚合不足和聚合过度在儿科人群中的发生率很高.. 这两个问题加起来影响了大约 15% 的人口.. 它们对儿童学习能力的影响可能是深远的.. https://imgur.com/2bGXx3q.jpeg [症状] 聚合偏差的症状包括眼睛疲劳、复视、头痛.. 近处视力模糊、眼睛内部和周围紧张.. 阅读时经常丢失位置、甚至斜视.. 这些症状在进行长时间的近距离工作时会加剧.. 例如阅读书报或使用任何其他类型的电子设备.. https://imgur.com/dg4C7lu.jpeg [病理生理学] 聚合偏差的病因尚未完全确定.. 目前的监定与外伤和神经系统疾病无关.. 主要被认为是由眼球运动的辐辏失调.. 导致近方需求聚合能力过度或受限.. https://imgur.com/x5tPQfo.jpeg 科学家已经发现控制眼球辐辏运动的神经中枢.. 中缝间核与快速辐辏运动相关.. 而网状桥脑被盖核在慢速辐辏运动期间被激活.. 但导致聚合偏差的确切疾病机制..人类尚未厘清.. https://imgur.com/k6uVjsD.jpeg ------------------------------------------------------------------ [临床诊断] 聚合不足最常见的迹象.. 包括聚合近点增加、聚合幅度减小和近方外斜位.. 当注视10cm处目标物..影像即破裂..也就是聚合近点 10cm.. 则代表可能为聚合不足患者.. 聚合过度最常见的迹象.. 包括正相对性调节(PRA)降低..聚合幅度过度和近方内斜位.. 当注视目标物..给予额外负度数镜片增加调节的负担.. 当负度数导致视物模糊的给予值远低於期望值时.. 就有可能是聚合过度.. https://imgur.com/qH7h6qi.jpeg ------------------------------------------------------------------ {传统视光对於聚合偏差性复影斜视的处治} [视觉训练] 视觉训练是使用眼球保健运动进行替代医学治疗的总称.. 对於辐辏方面障碍.. 有证据表明眼球保健运动有助於反转聚合不足双眼异常.. 传统视光认为视觉训练的主要机制是提高眼睛瞬时瞄准的准确性.. 经由眼球保健运动提升交叉链结的准确度..也就是将AC/A比值正常化.. https://imgur.com/0HU4c96.jpeg 然而下述临床结果皆显示..视觉训练治疗前後.. 聚合不足患者的AC/A与CA/C比值完全不会改变.. 也就是说视觉训练治疗并没有提高患者眼睛瞬时瞄准的准确性.. https://imgur.com/yVRRAgS.jpeg ------------------------------------------------------------------- [斜视手术] 斜视手术为聚合偏差性斜视的最後选择.. 聚合偏差型斜视手术的执行方式仍存在很大争议.. 主要是藉由直肌後缩术以及直肌切除术.. https://imgur.com/4aTYT6t.jpeg 不同的手术执行方式成功率有差异..手术成功率为27% 至67%.. 聚合偏差性斜视手术的成功与否..判定基准为手术後的偏斜程度.. 要在一般反转棱镜处方的射程范围内..也就是10个棱镜度.. https://imgur.com/vPBCopB.jpeg --------------------------------------------------------------------- [反转处方] 基底朝外棱镜直观上直接降低了辐辏超前的程度.. 有助於反转聚合过度异常症状.. https://imgur.com/bfLGyar.jpeg 基底朝内棱镜直观上也直接降低辐辏落後的程度.. 有助於反转聚合不足异常症状.. https://imgur.com/j3qohWe.jpeg 又根据视觉光学第三定律..深度感知的指向是协合的.. 偏差感知和离焦感知统计上为宇称的两端.. 开立正度数镜片可以降低辐辏偏差超前的程度.. 有助於降低开散辐辏肌肉负担.. https://imgur.com/EMEJJUo.jpeg 开立负度数镜片也可以降低辐辏偏差落後的程度.. 有助於降低聚合辐辏肌肉负担.. 从而反转聚合偏差异常症状.. https://imgur.com/OVSwGV0.jpeg ------------------------------------------------------------------ 重点是.. 该如何获取反转聚合偏差所需的球镜或棱镜量值? 传统医疗充斥着许多凭空飞来..五花八门.. 但无法精确复现的经验法则.. 如果先前的数理模型.. 也能够精准预测聚合偏差患者的所有临床症状及数值.. 我们就有机会利用数学手法.. 拟定一个反转聚合偏差复影斜视的标准化作业程序.. --

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