来源 联合新闻网 4/21 废总额 求医界？未必 记者薛桂文、詹建富、黄静宜／报导 医界数万人昨上街头，要求废止健保总额支付制，否则他们活不下去；废总额真能救医界 吗？专家不以为然，因为，只要健保的财务压力仍在，即使废总额，仍会有其他管控费用 的措施，医界的日子未必好过。 让医界咬牙切齿的总额制，一般人多不明所以，其实就是在每年开始前，先订整年的医疗 预算，医界无论做多做少，都只能从这笔钱里分；所以，做得少、利润高，做愈多、愈可 能赔本。目前就因医界做得太多，钱不够分，於是本来可拿一块钱的服务，七折八扣，甚 至实拿不到五毛。 昨天医界大游行的总干事、地区医院协会理事长谢文辉表示，行政院应立即成立「健保改 革小组」，建立费率调整机制，检讨那些该节省、那些浪费应抑制，并改善总额支付制， 若无法改善就废止，并对医界财务危机纾困；政府若1个月内不着手改善，不排除再到总统 府前抗争，或发动全国医师退出健保。 这些主张获得不同政党的立委支持，表示愿协助修健保法，废除有关总额支付制的规定（ 健保法47到54条）；行政院长谢长廷昨天也回应，将思考医界的诉求，与立院研商修法事 宜。 不过，由医改会等组成的「民间监督健保联盟」则认为，总额制的精神是正确的，应继续 实施，以杜绝医疗浪费，合理分配资源，但方式可以讨论；医院协会理事长张锦文就建议 ，若改为医院个别总额制，而非所有人抢食大饼，或许大家较能接受。 健保医疗费用协定委员会前主委、阳明大学卫福所副教授李玉春分析指出，健保财务问题 严重，健保局不能不管，采行总额制即为管控医疗费用成长；如果废总额，势必得回归过 去加强审查、扩大核删的管控法，付给医界的钱还是会七折八扣。 她认为，由健保局核删给付，医界没有主导权，还不如采总额制，可协商资源如何分配、 使用，较有专业自主空间；但在目前，医界似乎仍无资源有限的共识，总有人不断冲量， 又缺乏同侪制约，导致所有人须承担钱不够分的後果。 此外，实施总额制须有配套措施，例如保障重症、减少轻症医疗，避免门前药局「吃」给 付，减少浮滥用药、赚取药价差，以及大小医院做好角色分工、而非争食给付等；可惜医 界对这些都缺乏共识，实施总额制才会问题重重。 健保局副总经理李丞华表示，与其修法废总额旷日费时，还不如扩充医疗大饼实际，像今 年的多元微调方案已可增加110亿财源，明年总额成长率也会与经济成长率连动，幅度可 望增大，同时将考虑设停损点，让给付点值维持一定水准，只要医界能节制使用，相信应 可渡过难关。 【2005/04/21 民生报】 ＠ http://udn.com ================ 叶金川建议改采弹性「目标制」 记者范凌嘉／台北报导 健保总额制真让基层医疗院所难以为继吗？首任健保局总经理、北市副市长叶金川昨天说 ，健保总额给付制度的方向正确，但需要更大弹性，可考虑由现行「上限制」，改为「目 标制」。 叶金川感叹：「没想到总额给付制度不到两年就出问题了，那时候的问题堆到现在，真的 好快！」他认为，总额制度没有配套，造成大家「争先恐後」的心理，各医院都「冲量」 抢点数；再加上卫生署又将点数放宽，给付审查放松，造成点数很快向下掉，「健保局政 策是正确的，但执行没有配套！」 叶金川说，卫生署太相信总额给付制度，以为总额控制住就可以了，完全没有留後路，没 想到状况变得如此严重。他认为医界资源的投入与成长，还是要严格审查，不能全部交由 总额处理，「你不能把其他武器都放弃，就只靠一个总额。」 他认为，总额改为弹性的「目标制」，如果超过总额就打折，而非完全「砍头」;对於资源 的投入也必须控制，「不然情况很像下面一直升火，上面盖子又一直盖着，如果不釜底抽 薪，最後一定会爆炸。」 【记者许峻彬／台北报导】医疗改革基金会董事长张苙云表示，看到昨天医界大游行，她 的心情很沉重，她认为医界与其花时间游行，不如主动公开财务、医疗品质资讯，让全民 一起检视到底现有的健保给付是否合乎医疗成本，厘清个别医院财务问题来源，让主管机 关协助医院因应财务困境时更能对症下药。 台大医院院长林芳郁表示，看到基层医师游行时从台大医院前面走过，他有点难过，现行 健保制度让基层医师没有办法安心工作，二代健保应该及早上路，让整个健保制度获得合 理改善，医师可以好好照顾病人，民众享有应有的医疗服务。 台北医大附医院院长吴志雄指出，健保制度应该要改了，不应该包山包海，什麽都要给付 ，否则医院无法生存。 【2005/04/21 联合报】 ＠ http://udn.com --

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