记者体验德国美国古巴医疗体制利弊 http://news.sina.com/105-000-102-105/2008-01-22/1819457657.html 德国：医生态度让人感动 　　国际先驱导报记者吴黎明发自柏林 近日，记者牙疼不已。如果是在中国的话，可以 当即上医院。不过在柏林，首先得预约。於是，我开始找黄页给附近的牙医诊所打电话， 但大都预约已经排满。一位同事给我推荐了一家私人牙医诊所，医生在电话里痛快地让我 “马上来”。 　　医生检查非常耐心 　　这家诊所是一个“夫妻店”。为我看病的佐默费尔特大夫英语不错，态度温和。在征 求我的意见後，给我拍X光透视，结果显示我右下侧一颗牙齿上面有一点龋齿。他动作麻 利，很快把龋齿清理後补上。 　　但没想到回家後不到3小时，牙疼开始弥漫到整个右脸。熬了一夜，第二天7点多时我 立即赶到该诊所。可佐默费尔特大夫也找不出原因，於是他推荐我到柏林最出名的沙里泰 大学医院找专家看。他给医院写了一封长信，详细介绍了我的症状和他的处理过程。 　　德国的医疗体系大致可分为三类，一类是私人诊所，第二类是综合性大医院，第三类 是大学附属的偏重科研的医院。这位大夫推荐的医院就是属於第三类，在德国医疗界享有 盛誉。 　　医院门诊接待处看了我携带的推荐信和我的身份证件後，立即为我登记注册。虽然有 好几个病人排在我前面，但由於我疼痛难忍，负责登记的小伙子经请示，很快就带我进入 诊室。这回是一位50多岁的老大夫，名叫沃尔特。他头发花白，和颜悦色，操一口流利的 英语。很明显，他已看过推荐信，没问我几句就开始为我检查。耐心检查多次後，他查出 了问题所在：有龋齿的那颗牙感染了牙髓。问题解决了。 　　沃尔特大夫还主动给佐默费尔特大夫打电话，详细讲述他是如何找到病痛的症结的。 很明显，两人此前素不相识。 　　医院药店严格分开 　　不过，要买牙药需要去药店，医院没有。在德国，医院（诊所）与药店是严格分开的 。标有红十字的药店在德国的大街小巷里随处可见。在医院的接待处，都有一个本地药店 的地址和电话联络表，并特别标明哪些药店周末或晚上开门。当记者说中国的医院就可以 买到药时，佐默费尔特大夫大吃一惊：“这里面会牵涉很多利益。” 　　德国每个医生的处方纸上都有条形码，药店卖药时要将条形码扫入电脑，因此把处方 药卖给了谁、是哪个医生开的都有记录。 　　1月18日，佐默费尔特大夫终于给我完成了最後一道工序──把我的病牙补好了。不 过，至今我还没有付一分钱，佐默费尔特大夫告诉我：“账单最快下个星期会寄到。” 　　美国：没有保险看不起病 　　国际先驱导报记者杨晴川发自华盛顿 记者日前陪妻子在美国看了一回病，对让人爱 恨交织的美式医疗有了一些直接的体会。妻子切菜不小心伤了手，伤口挺严重。尽管早听 说在美国看病贵，但眼看事态严重，便携妻驱车深夜前往最近的医院看急诊。 　　我们去的是弗吉尼亚州阿灵顿县医疗中心，是方圆数十里最大的公立医院，据说收费 还算公道。这是我第一次踏进美国医院的大门。 　　看一个小病用了3小时 　　妻子手上的伤口十分疼痛，但始终不见护士叫号。我走到护士窗口，问能不能快一点 ，哪怕先清理一下伤口也好。护士态度很好，但也很坚决：一切都要依照程序办事，不能 破例。好不容易等到护士叫号，先是领进护士值班的房间，由护士简单询问和记录病情， 并测量体温、身高、体重和血压。护士还给妻子小心清理了伤口，十分认真仔细。 　　由於我们是初次看病，在护士简单处理之後，再到柜台登记个人资料，包括姓名、住 址、身份证件、电话号码以及有无医疗保险等。负责登记的是一名黑人老妈妈，态度和蔼 ，但手脚却不麻利。这一来，又是近半个小时。 　　之後，我们被告知回到候诊大厅等候医生。许久，我们才被领到诊室。医生慢吞吞地 出现了，检查了一下伤口，询问受伤前後的情况。几分钟之内，他就得出结论：伤口并无 大碍，只要打一剂预防针，然後定时清洗，换药，一两周便可痊愈。他走了以後，一个护 士拿着托盘进来，清洗，换药，打针。完毕之後，另一名护士拿来一份详细的诊断单，上 面有病情记录、相关常识、需购药品、用药剂量等，十分详细。 　　这时我们才知，美国的医院不负责售药，只负责开方子。但只有凭医院处方，才能在 药店购买处方药。走出医院时，我看了看表，已凌晨两点多。看这麽一个小病，居然用了 3个多小时，而医生问诊也就几分钟。 　　收到5000多元账单 　　在整个看病过程中，医院里没有人提钱的事情。後来才知，美国的医院是先看病，後 给病人寄账单要钱，这是比较人性化的。 　　但数日後我接到账单时，却大吃一惊。原来，不算药费，看这个小病，护士的诊费和 医生的诊费加起来，竟要将近700美元（约合人民币5100元）！美国看病奇贵无比，果然 名不虚传。 　　美国看病贵，主要是因为美国实行的是医疗保险制度，大多数人都有保险。换言之， 如果没有保险，是很难看得起病的。在美国，大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗 保险，生病後到医疗服务机构就医，而医疗费用主要由医疗保险组织向医疗服务机构支付 ，最终病人只需承担医疗费一小部分。 　　但这样一来，医院和医生为增加收益会不断提高诊费，造成保险公司也不断提高保费 ，最後造成一部分人买不起保险，因而更看不起病。据悉，目前有约15％的美国人没有医 疗保险，这已经成为日益严重的社会问题。 　　古巴：检查治疗全都免费 　　国际先驱导报记者殷永建发自哈瓦那 候诊大厅整洁安静，候诊病人不多，也不用挂 号，直接去接待处即可。等待护士分诊後，他们走上电梯，到相应的楼层就诊。这里，是 哈瓦那市也是古巴全国最大的医院。医院大楼分24层，医学上所划分的各个科室在这里一 应俱全。 　　在古巴，外国人看病和本国人看病是严格分开的，外国人在古巴看病不能免费。所以 ，为了更加清楚地了解古巴本地医疗体制，《国际先驱导报》记者特地走访了这家大医院 。 　　各种检查和化验都免费 　　巡视医院各处，没有发现在中国医院里常见的划价处和收费处，由於早已听闻免费治 疗，记者并不觉得惊讶。 　　一名年轻感冒患者刚刚看完病，他很满意地告诉我：“从我走进医院大楼到看病结束 离开，前後只花了半个小时。” 　　据医院的工作人员介绍：“医生对病人进行了一系列检查後，开好处方。随後，病人 可持处方到所在社区的药店购买所需药品。”所谓购买，只是象征性地付点钱，无论是国 产药还是进口药价格都相当便宜。 　　一位病人很高兴地对我说：“我们在医院做各种检查和化验，小到检查视力，大到核 磁共振、超声波等，都是免费的。如需住院治疗，不仅治疗费、手术费和药费不用出，而 且病床和饮食也是免费的。医院还根据病人的特殊情况准备了专门的饭菜，家属陪住也有 休息的地方。” 　　三级医疗体制覆盖全古巴 　　古巴人一提到医生，就觉得很亲切：“医生就像朋友，我们甚至愿意和医生聊家常。 ”古巴人从来没有给医生“送红包”的现象。 　　北京的大医院里，总是挤满了病人，“号贩子”也应运而生。然而，古巴不存在这样 的现象。记者在医院的住院处，看到病房中竟然有些床位是空的。随行的医生告诉记者， 由於古巴实行的三级医疗体制，大部分病人在前两级医疗机构已经治愈，无需到大医院治 疗了。 　　目前，三级医疗体制已覆盖整个古巴。一般市（县）以下的小医院和综合诊所为初级 医疗网，各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网，首都的全国性医院属三级医疗网。 “社区医疗模式”也逐步完善，根据这种模式，一个医生接受指派，到一个指定的社区负 责照料120个家庭。在通常情况下，病人首先去找这名指定医生，如有需要，他们才被指 引去医院接受专门治疗。 　　如何让看病不再沉重 　　国际先驱导报驻外记者综合报导 中国老百姓一提到去医院看病，总不免会觉得有点 不是滋味，除了偶尔要受到医生的冷漠对待外，还要碰到“大处方”的困境。那麽，究竟 怎样才能使百姓看病不再沉重呢？国内外对比一下，我们或许会有些答案。 　　无论在欧洲还是美国，“先治疗再付费”早就是一个惯例。病人们不用揣着现金去医 院，而是在治愈後在家等着账单。因此从来不会出现有人因为没钱看病，而被拒之门外的 情况。 　　而中国的医院，从挂号到各种医疗检查，再到就诊，都是预先付费。因此，医院的“ 冷漠”无形存在于这个体制之中。当然，想要改变现状，还需要建立一个健全的个人信用 制度。 　　就《国际先驱导报》记者走访的三个国家的医院来看，每个国家的医院体制都严格执 行着“医药严格分离”的制度。这样，就避免了很多利益纠纷。同时医生也不会刻意多开 药，或者是专挑贵的药。中国医院看病贵的一部分原因，就源自医药不分。再加上由於医 院讲求效益，一些“大处方”的出现也就不难理解了。 　　另外，值得一提的是在古巴和英国，都有一个较为完善的“医疗三级体制”和“社区 医疗模式”，这有效地缓解了大医院的繁忙情况。英国有严格的“社区看门人”制度，即 必须要由医生替病人写转院推荐信才可以转院，这让“三级体制”做法得以保障。 　　中国目前的社区医院也在发展中，但是如果没有一定的有效措施，配备相应水平的医 疗人员，那麽社区医院肯定还会像现在这样冷清，反之大医院依旧爆满。那麽，看病耗费 时间的情况无法缓解，大医院医生的工作疲惫也无法避免。 　　当然，国外的医疗体制也有一些弊端。譬如美国过度市场化的做法，促使他们的医药 费极贵，使得一些民众都看不起病；而英国所实行的严格预约制度也不宜全面提倡，毕竟 很多病人“等不起”。 ------------------ 之前看过的文章，分享一下 切菜伤了手 看诊费用 5000RMB 最近汇率换算起来 至少要 22000 NTD 真是吓傻我了 那医生花三个小时料理它也不让人意外了 这三个小时内我想他也没有其他病人、没什麽好赶的吧 应该有到 半周不开张、开张吃半周 吧 这是人均收入 4万 美元/年 而且有约三亿多人 的美国市场 在台湾的话，你想这样的价量，市场能多大？ 市场不大的话，技术能多好？ 医学院能撑几间？ -- 自幼家贫 既无嗜好 不学无术 亦无专长 唯打翻茶杯 或饮料罐 或新鲜屋 不乏瓶水 亦有碗面 铝铁生熟不锈钢 大小利乐锡箔包 有色无色玻璃 软壳硬壳塑胶 凡立不曾未倒 寸地无一免湿 初时心喜 触翻热汤而後败兴 久之或忧 撞倒汽水反得释然 本为一时之误 积久成习 偶一为之 还傲世中无双 故以为好 便作所长 因姓黄，自号「掐倒黄」 --

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