国际医疗专区陷拉扯 http://www.cw.com.tw/blog/blogTopic.action?id=7&nid=98 国际医疗专区如同两面刃，产业发展和医学专业似难两全。 经济学家、政务委员朱敬一与医界元老、和信医院院长黄达夫的冲突立场， 让台湾医疗经历一场经济与公共服务的拔河。 四月中，一场秘密进行的「盛会」，在和信医院上演。没有舞台、没有镁光灯，只有两位 主角，一位是新任政务委员朱敬一，一位是和信医院院长黄达夫。 促成这场会面的原因，是近来热门的「国际医疗专区」。朱敬一甫上任就大力推动，并获 得总统马英九支持。黄达夫则认为不是设置国际医疗专区，就可以提升竞争力，数度投书 表达意见，让朱敬一不得不登门「拜访」。 但这场长达两小时的盛会，并没有达到沟通效果。在空气中弥漫刀光剑影的尴尬後，当朱 敬一表达，「我完全尊重院长看法。医师有医师的专业，产业发展有产业发展的专业，希 望大家互相尊重彼此专业，」两人也就此分道扬镳。 分道扬镳的不只是理念，紧接而来的是愈来愈大的反对声浪，也为已然箭在弦上的国际医 疗专区埋下变数。 一位是经济学家、一位是医界元老，在不同领域各有擅长，与可调动的背後资源。他们也 正代表光谱的两端，一边是将医疗视为增进GDP的「产业」，一边主张医疗是关照全民健 康（health care）的「服务」。 在卫生署的规划中，国内第一个国际医疗专区将设在桃园航空城的高铁青埔站。二十二公 顷的预定地，除商办、旅馆和购物商场，并有一座两百到五百床规模，以收治外籍病人为 主的国际医疗医院，预计五月底即可公开招标。 未来四年内可吸引四万五千人次来台就医，带动民间投资四十多亿元，并创造百亿元以上 的产值。国际医疗医院尚需将盈余的二○％回馈做为健保基金。 对朱敬一来说，世界就像场国际标准舞竞技场。当激昂的乐声在场边响起，如大象般的中 国开始跳舞，一旁的台湾能不跳吗？ 大象跳舞了，台湾跟着跳 中国政府从今年开始的第十二个五年经建计划，将医疗列入七大产业之一，进行法令松绑 ，企图大量吸引民间投入医疗市场。「如果现在不快做，让病人输入，我们的医院和医师 就会被迫输出，」朱敬一的语气中透露出急切的心情。 以过去的经验，从传统制造业到科技业，如今中国的指挥棒往「医疗」领域一挥，台湾只 能跟着跳。「我愿意来卖命，就是因为机会之窗很短暂，再拖下去，中国会等我们吗？」 朱敬一反问。 他担忧的不只是台湾将丧失医疗产业优势，而是中国集国家力量发动攻势，将出现磁吸效 应，吸过去的不只是资金，还有台湾唯一的武器——人才。 未来五年将是决胜点。在复旦大学就读博士班，经常往来两岸的台北中山医院副院长朱益 宏却认为，采公医制度、平均薪资低的大陆市场，目前对医师来说不具吸引力。 但当中国对全世界开放医疗市场後，势必扩大对海外医师的需求。「医师出走是迟早的事 情，尤其是年轻医师，」他说。 如今急切跟着大象跳舞的台湾，舞步踩对了吗？现况如何？又是谁想要加入这个「游戏局 」？ 事实上，国内从二○○五年已经推动观光医疗。 卫生署在○八年底并委托台湾私立医疗院所协会、对外贸易发展协会及中华经济研究院， 成立「医疗服务国际化专案管理中心」。 到目前为止已有十二家医院通过JCI国际医院认证评监，如台大、荣总、新光医院等大型 医院，都争相在院内设立国际医疗中心，计有三十一家医疗院所加入「医疗服务国际化专 案管理中心」。 由管理中心对外广告，并拉拢侨胞返国就医。去年一年创造观光医疗产值约三十九亿元， 相较○九年约三十亿元，成长将近三成。 单计算医疗部份则有十八亿元，手术住院约占十．五亿元，医学美容和健检分别为四．九 亿元和二．五亿元，客源主要来自中国大陆。（见表） 若和健保体制下的医疗市场规模五千亿元相较，现行观光医疗所占比例连一％都不到，而 各医院更是竞相开发新的自费市场。 国际医疗专区将打破现状 但目前雨露均沾的状况，却可能因为设置国际医疗专区而重新洗牌。除已确定要设立的桃 园航空城地点外，大高雄和金门都有意愿争取。业界间也传出，北部和南部都有财团医院 ，透过立委运作，连外来的私募基金都跃跃欲试。 可以想见的是未来国际医疗专区，会有第二区、第三区。「只要县市有意愿，都可以来争 取，」卫生署医事处处长石崇良采取开放态度。 让他们摩拳擦掌的关键，在於国际医疗医院一旦成立，根据正在立法院修法中的《医疗法 》将采公司化，不但可以筹资募股，还可以突破目前医疗院所「不得广告」限制，对外大 举广告招商（病人）。 因为集中设置，人力和设备都会产生规模经济。「如此一来，国际医疗专区将犹如磁铁般 ，吸纳大部份的观光病患，」台湾医疗品质促进联盟理事长连瑞猛分析。也因此让人担忧 ，饼虽然做大，但其他人却可能连饼乾屑都没有了，尤其是健检和医学美容。 不仅市场派的业界忧心忡忡，担心失去商机。传统派的医师更无法接受，医疗机构「公司 化」将冲撞既有的医学伦理。 四月二十二日，立法院的一场公听会「设置国际医疗专区、医疗机构公司化对台湾医疗环 境之冲击」，下午两点半才开始，从关渡赶到的黄达夫却两点就到场，提前入座。 市场派忧心、传统派不满 满头白发的他，要抢救的是日渐丧失的「医学」价值。因为国际医疗机构以「公司」设立 ，将改变台湾百年来医疗「非营利」的基础和本质，在健保体制外，开一扇营利导向的小 门。 曾经念着《希波拉底誓言》，要向病人负责的医师，如今转而要对「股东」负责，是黄达 夫所不能容许的。「修法已经带给全国清楚的讯息，就是医疗公司化是值得推动的，」他 说，即使只限於专区，这样的「讯息」却已超越专区。 在台湾，医疗一向具有浓厚的「公共性格」。台大公共卫生学院健康政策与管理研究所副 教授郑雅文说，公卫应该是帮助社会照顾弱势，当医疗和产值划上等号，「我不知道在学 校，要如何教那些年轻的学生？」她痛心地说。 人才外流？关键在医疗环境恶化 不可讳言的，台湾的医学价值近年确实正在走向逐渐崩解中。医院以追求利润优先，病人 权益摆後面，近年更有医师早就走出教学医院，学起七○年代拎着○○七手提箱跑遍世界 做生意的中小企业主，也开始拎起医师包，利用周末假日到中国大陆，做心脏支架手术。 「你知道有多好赚吗？」台湾私立医疗院所协会秘书长吴明彦提高音调，一刀就人民币一 万三千元，等於超过台币五万元，一次还可以做三、四台。 但掌握人命的医师，并不是面对冷冰冰机械的「工程师」。「政府想要以专区留住人才， 不如从制度扭转目前对医师不友善的环境，」朱益宏一语道破。因为造成医师出走的不是 金钱，而是「台湾现在的医疗环境太坏了！」 对医师来说，健保压缩生存空间以及医病关系紧张，都令他们如坐针毡。 国际医疗专区的设置，是否可以截流人才？「这根本是两回事！」连国内最大的医事团体 医师公会全国联合会，也公开反对，监事石贤彦非常不以为然。 虽然在朱敬一眼中，危机已经迫在眉睫，但设置国际医疗专区的定位是什麽？健检、医学 美容，抑或是重症医疗，至今莫衷一是。 定位模糊不明 而重症医疗中，台湾所推出的五道「名菜」，活体肝脏移植、心血管治疗、颅颜重建手术 、关节置换术及人工生殖技术，在国人同样需求殷切下，又有多少空间提供国际医疗所需 ？卫生署显然还有很多尚未跟外界沟通清楚。 其次是目前内科、外科、妇产科和儿科等四大科别，因为受到国内医疗美容蓬勃发展或其 他获利高、风险少的科别吸引，都面临医师严重缺乏问题。以外科来说，○一年到○八年 间，平均每年仅增加一六一位外科医师，比卫生署核定的二五○人少三成五。台湾内部医 疗人才问题，已经被商业化机制所苦。 要发展国际医疗，有更多目前即可解决的问题。在医学中心工作、曾经接受过美国、巴基 斯坦、印度和菲律宾等各国重症病患的「国际医疗协调师」，告诉《天下》记者，目前的 关键在签证关卡，而不是专区。 新加坡在六小时可以拿到落地签；但台湾从展开联系到病患抵台，尤其若是接受活体换肝 手术，依据台湾法令，捐肝和换肝者需在五亲等内，单要取得签证和确认亲属关系证明， 就需要四到六周时间，都增加前来台湾就医的困难度。 当大象开始跳舞时，台湾应该想想该如何跳出自己的舞步？优先顺序是提升国民的健康为 职志，还是扩大观光医疗产值？ --------------- 文章的最末最，有点为结论而结论 好像结论如果不挑动一下主义对决就称不上一篇好文章一样 其实内文已经讲了，如果产业不发达，人材可能流失，人材流失又怎麽提升国民健康？ 朱敬一的观点不无可议， 像内文提到 台湾具竞争力的医疗 ex 外科 没人要去，国际医疗会分食人材 -- 但却也未必如此； 稍微延伸思考一下，这些科别之所以没人去，就是在国内医疗 给付被健保预算箝制，所以付出和收入不成比例所致 如果做大国际外科医疗，赚得比国内的多，就不必再担心没人要读的问题 -- 当然，顶尖的医生可能会因此挤进国际医疗专区 但，只要员额充足， 台湾本来在这块就有优势、而国际医疗高价要求高服务的情况下 本国外科，哪怕是被当成练功房，有充足而合格、优秀但经历不足的医生 也比人材因钱景日益萎缩，品质被加班逐渐压低，来得要强多了吧 而黄达夫的说法也不必尽信 各家医院都想要赚到国际客的市场、想在院内设中心 如果觉得自己争不进去，当然就会反对 桃园的 "the专区" 成立 我觉得政府评估该做的，就放手去做 倒是「谁会得标」这个专区的部份 既然这就是块饼了， 政府应该把握机会多要点什麽，比如说，订下医护人员配额与福利的进阶规范 包括日後每季的查核和规规罚款 愿意遵守进阶规则、拉升自身国内医疗品质的医院才能投标 就像面板、晶圆的 「 N+1 」登陆规定一样 反过来，如果愿意按新规定争取者众， 就算在桃园该园区旁再找一块地多拉两三家进来又何妨？ -- 自幼家贫 既无嗜好 不学无术 亦无专长 唯打翻茶杯 或饮料罐 或新鲜屋 不乏瓶水 亦有碗面 铝铁生熟不锈钢 大小利乐锡箔包 有色无色玻璃 软壳硬壳塑胶 凡立不曾未倒 寸地无一免湿 初时心喜 触翻热汤而後败兴 久之或忧 撞倒汽水反得释然 本为一时之误 积久成习 偶一为之 还傲世中无双 故以为好 便作所长 因姓黄，自号「掐倒黄」 --

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