※ 引述《Huangrh (放不了手)》之铭言： : 前文一堆搞不清楚状况的请述删 : 今天台湾健保的问题是单次给付的钱太低..低到很可怕.. : 结果就变成以总量去冲..因为 单价x次数=总量 所以变成医护人员变得很累.. 都不晓得到底是谁搞不清楚状况了... 健保低给付是个恶性循环 因为医院嫌健保给付低 所以就冲次数 但是冲次数也就等於说把每次的人事成本、机器设备的成本都摊得更低 所以健保当然更有理由因为实际成本更低而继续调低单次给付的钱 医院冲次数的行为在同一年来看是可以让自己医院的总给付增加没错 但是反而会让隔年的平均给付水准下降 要我说这是自作自受啊 : 举例来说好了.. : 台湾一个门诊医师看病人约拿看诊费200台币左右.. : 美国约是100美元.. : 所以台湾医师若要有10万台币收入.. : 他一个月要看500个病人.. : 而美国医师若要维持一个月有10000美元收入(30万台币).. : 他只要看100个病人.. : (以上是完全不含税..不含任何支出状况下去假设).. 可是很奇妙的是 台北医生一个月可以看两三千个病人 师大夜市某诊所一个月可以挂到上万号 量可以冲成这样 如果真的要把给付提高 那不是更鼓励医生冲次数？ : 在单价低的状况下.. : 变成你要维持收入就变成靠冲量去维持.. : 所以这也是为许多临床第一线的反对只单纯增加人力的改变方式.. : 简单算好了..今天10张床给15万元分给3个护士照顾.. : 一个护士照顾10个病人赚5万元.. : 然後人力增倍.. : 每个护士改拿2.5万元照顾5床.. : (但实际上扣掉新进人员成本..隐藏的保险成本等等..2.5万可能只变成2万元.. : 而受过专业训练的加上要靠经验累积的..收入只比最低工资要高些).. : 这样会有人愿意来吗?? 很血腥的事实是护理所要求要有临床经验才能报考 所以还是有些认份的人会去做两年最低工资的约聘 龙头医院就是有本事叫这些护士拿约聘拿到老... : 要改变的是增加单次服务给的钱..然後抑制总次数.. : 这样才有办法改善医疗品质.. : 问题是增加单次服务给的钱.. : 那些不懂医疗的人(包含公卫的在内)就会唉唉叫说你们医护人员赚太多了.. : 怎麽可以多收钱呢.. : 所以我们就困在这死局当中.. 对一个不冲量的医生来讲 一个月看五百个病人应该还好 但是一个冲量的医生一个月看三千人 健保局就得给六倍的给付给冲量医生 而且因为总额给付的关系 冲量医生还把点数冲过头到大家都打折 所以冲量医生还是拿六倍 而不冲量医生则是收入打折 任何一个脑袋正常的人面对这种情况会认同要提高单次诊疗给付 好让冲量医生赚更多 一般医生打折打更惨吗？ 问题就是这种以量计酬的方式根本就是鼓励冲量 只要还是以量计酬为原则的给付 这种冲量问题根本就无法抑制 --

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