愈趋右倾的荷兰健康保险改革 http://www.frontier.org.tw/bongchhi/?p=14290 By admin on 2011/06/27 愈趋右倾的荷兰健康保险改革 by 黄淑怡 过去荷兰的健康保险一向是西欧福利国家的指标，和北欧社会福利国家体系不同的是，该 国成功的结合政府与民间保险公司相辅相成的市场导向（market-oriented）健康保险制 度。美国政府也一度以荷兰模式作为改革的参考。然而自2006年的金融风暴开始，为撙节 开支，荷兰政府不得不大幅修改健康保险制度，提高保费和删减最低基本保障给付项目， 并回归资本主义市场机制来稳固国家财政。这个月（2011年6月），荷兰政府大刀阔斧的 针对最低基本保障的给付项目删减，不仅冲击到纳税人的荷包，更使得荷兰医院的财政和 未来的人力皆受到莫大影响。本文先简介该国的健康保险体制，再深入探讨本次的医疗改 革。 荷兰今年6月修改健保制度，恐造成偏远地方医院经营难题。 一、背景 荷兰早在1941年便开始实施强制健康保险制，此时的健康保险为政府一手包办，发展至 1960年渐趋成熟，1971年起中央政府更主宰医疗的经费支出，行政人事和看诊费等。然而 急遽增加的医疗支出几乎拖垮了国家财政，荷兰政府尝试以定额定量配给的方式来力挽狂 澜，却造成医疗品质的下降。例如：医疗选择有限，医疗人员短缺，民众必须等待数月才 能就诊等等弊病。因此荷兰政府放弃国家主宰的社会福利健康保险制度，转向与民间保险 业者合作模式，保费金额由民间业者依据市场法则自订，但基本健康保险涵括的保险范畴 则由政府把关。现今无论是荷兰国民，留学生，外籍工作者都须至少投保基本健康保险（ basisverzekering），否则会收到来自政府的警告通知与罚款，罚款的金额为应缴保费的 30%以上，并可连续处罚。荷兰一共有14家民间业者可供挑选，每年有一次转换投保公司 的选择权。而政府也相对规范民间业者不可因年龄，性别，医疗病史，或高风险疾病拒绝 任何保户。以荷兰本国成年人来说，每月基本保费为100-150欧元（约台币4,120-6,180元 ），若想享有非急诊的牙医治疗或针对高风险及慢性病的医疗保障，则保费可能为一个月 350-550欧元（约台币14,420-22,660元）不等，2010年的每月最高保额上限为1,256欧元 （约台币51,747元）。若一整年完全没有使用健康保险，根据不同保险公司之规定，可以 要求无索退费（no-claims bonus），平均一年可拿回255欧元（约台币10,506元），但此 退费政策仅限於本国人。由於健康保险的支出占个人所得的比重极高，对於低收入的荷兰 本国人，政府也提供部份的补助。以2008年荷兰健康福利和运动部（The Ministry of Health, Welfare and Sport）所公布的数据（注），个人所得一年不满29,069欧元（约 台币1,197,648元）以及家户所得一年在47,520欧元（约台币1,957,824元）以下，皆可向 地方财政单位（belastingdienst）申请健康保险补贴，至於补贴的金额则属各省份的裁 量权。 二、2011年删除项目 本月官方最新宣布删除基本健康保险的涵括项目有：取消戒烟和节食的全额补助，21岁以 上妇女免费避孕药的取得及心理谘商部份补助。其实在去年年底，18-21岁的基本牙医诊 疗费已被删除。荷兰健康福利和运动部部长爱迪‧思其柏（Edith Schippers）发表声明 说，此次的医疗改革是势在必行，否则到了2015年国家财政在健康保险支出项目将面临三 十亿欧元的赤字。此外原本由国家资助的反烟宣传活动，未来也仅限於小规模的校园宣传 。根据荷兰健康保险比较网（Verzekeringssite.nl）发言人爱瑞克‧哈得克（Erik Hordijk）指出，有这些需求的民众每月必须多付150-170欧元（约台币6,180-7,004元） ，才能享有和过去一样的医疗品质。除此之外，此次的改革将会使得较小的健康保险业者 面临倒闭风险并造成垄断，目前荷兰95%的健康保险掌握在四大龙头的手上，这四间健康 保险企业分别为：CZ，Menzis, Achmea和VGZ/Univé。 三、结论 由上述看来，荷兰的健康保险改革是日趋右倾。一方面被删除的基本保险项目是立基於抽 烟，节食，避孕等等皆为个人行为选择，政府不再愿意为出於个人自由意志选择的行为支 出纳税人的钱。另一方面政府也要求公立医院必须自筹财源，不再补助额外人力扩编支出 ，政府认为此次改革有助於医院研发创新并增加市场竞争力。但亦有报纸社论认为，偏远 地方医院将面临更艰困的医疗人力短缺，医疗品质势必每况愈下，长久下去，必定有医院 宣布破产并被民间企业买下，荷兰的医疗资源将可能落入财团之手，所谓的社会福利国家 终究得向市场经济妥协，而更趋资本主义化。 注：直至截稿前，笔者尚未能找到新的补助数据，因此在此文章仍用2008年所更新的数据 为主。有兴趣者可参考: www.minvws.nl ============== 在人口老化 政府财力逐渐不良的情况之下 欧洲的福利每况愈下 继德法之後 又有欧洲国家开始要检讨医疗福利和公医制度 连大西洋对岸的老美也反对 可见公医制度将被淘汰 只有台湾把健保当保 真是够蠢了 唯有废健保才能救台湾 --

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