※ 引述《m82 (消脂努力中)》之铭言： : 问题在於台湾没有一个够高的门槛可以阻止民众在各大医院做Doctor shopping : 当初转诊制度没有建立起来，等到现在民众胃口都大了再来做，就等着被人民 : 炮，没选票的事情有哪个政客会去干。 : 自己摸摸自己的OO想想，如果今天感冒发烧跑到医学中心急诊去看病要一等就是 : 两三个小时，离院时帐单不是现在的600而是6000，一般民众谁会想要一感冒就去 : 跑急诊？ : 但现实是甚麽？现实就是你花六百块就可以抽血照X光验小便，还可以带三天份的 : 退烧药止痛药抗组织胺化痰药抗生素回去，而且通常半个小时内就会有医生来看你 : 四十分钟没医生来就可以去护理站破口大骂拍桌子摔病历顺便找个议员来闹一下， : 议员快到选举时也很乐意顺路跑来做个秀，於是在半个小时内，闹事的人就可以满 : 意的拿到他想要的感冒药，还可以顺便说:ㄟ我晚上最近都睡不好，给我一颗史帝 : 诺斯~~~~ : 好医院 你不去吗? 急诊检伤分级什麽时候把感冒排成半小时要看的那级? 转诊制度要做其实不用修法 只要改给付标准就好 因为本来的法令就有转诊制度 我个人感觉只要健保把医院门诊的给付调低 诊所门诊给付调高 很快的医界就会开始热切的推动分级转诊制 而不是抗拒了 : : 某些医疗行为本身有必要性没错 : : 但是医疗行为的财务结构仍然符合市场定律 : : 这也不是有没有医德的问题 : : 就是诱因如何结构如何 行为的决策就如何相对反应而已 : : 如果健保的大多数资源都配置在照护完就死掉的病患 : : 而不是治癒疾患 恢复健康的病患 : : 总体来说确实是配置错误 : : 个别病患来讲 没人知道这病患到底会不会好起来 : : 但是如果整个国家把大多数资源放在救不活的患者 : : 确实一个明显提昇效益的方式就是立刻把资源转去救助那些救得活的患者 : 於是本来就救不活的病患家属就找律师去地检署递诉状控告医师 : 医师拿出健保局抽审核删的公文说健保并不给付这些救不活的病人 : 家属拒绝自费治疗後病患死亡(此处治疗与否与死亡并无显着关连) : 健保局马上跳出来说只要医师在专业认定上有需要健保就会出 : (那之前类似的病患你删是删好笑的吗) : 坏人都给医生当就好，健保局永远都站在民众这边~~~啾咪 医疗纠纷的主要问题不在於医生做了什麽 没做什麽而是在沟通不良 更何况医疗纠纷的起诉率偏低 就算全面采取无过失责任 医师其实也并没有面临多高的风险 现在各医院自行筹设的医疗纠纷基金几乎都足以支付应该就足以显示这个事实 : : 基本上像是急诊、战地军医应该也都有这种观念吧 : : 该服务家属的应该是团队里的心理师、宗教支持 : : 拿医疗资源照顾屍体 以便安慰家属 基本上就是一种不合目的的资源配置扭曲 : 因为死人不会告你，但是活人会，人都有趋吉避凶的本能 : 你不能要求医护人员为了你健保局的总额不爆掉而拿自己的 : 职业生涯去法院跟法官对赌 该用沟通、安慰来处理的事情用医疗资源来解决 目的只是不想拿医生的职业生涯去对赌 合理吗？ : : 是这样的吗？ : : 一个昂贵、副作用未知、效果在实验中的新治疗法 : : 如果要求病人自费的情况下 : : 有多少病人家属会为了抱持最後希望而实施？ : : 更不要说病患本身会受到副作用影响而有更大的痛苦 : 你不是第一线的临床人员，当然不知道医疗前线的状况。 : 很多时候，病人本身的痛苦在家属眼中根本不重要，重要的 : 只是家属自己能心安。 第一线的医疗人员为求家属心安而将医疗资源配置到不合理的地方 这不能诉诸於个人经验来解决 : : 医疗行为本来就是权衡 权衡健康、财务、康复的可能之间找到一个平衡 : : 当决策的考量不必把财务成本同等的考虑时 : 在这边，最後的决策者是家属，而他们不需要考虑财务成本，所以可以需索无度 如果医院医生不配合 家属也无法贯彻这些决策 : : 本来就是会产生扭曲 这跟公卫不公卫也没有关系 : : 健保局的态度应该是反对医生劝诱病人从健保转自费 : : 这会有道德风险 很有可能造成歧视性的照护 : : 尤其是如果同一个疾病健保有给付 结果有的病人是健保出 有的是自费 : : 则医生医院、病人与家属都很难避免对自费病人的愈後期待较高 : : 这是健保局所要极力避免的 : 现代西方医学是资本主义下的产物，资本主义社会当中，有钱人本来就能 : 得到比较多的资源与服务。今天你的说法却是想要在这资本主义建立的产 : 业中达到齐头式的平等，最终的结果是必然有人得被压榨去补健保资源的 : 不足。 现代医学有很多部门与发展是在德国与英国发展起来的 也都是在公医制、社会保险制底下做出来的 : : 医生的定位怎麽样这本来就是复杂的问题 : : 这也是为什麽很多人都说要加强医学伦理的一个切入点 : : 因为任何一个决定都会面临到不同的後果 : : 如果决策有这麽简单 可以说服务至上 或是全部商业保险原则处理 那何须伦理考虑？ : : 而另外 : : 抽烟的人要支付烟品健康捐 这些费用也都拿来补贴健保支出 : : 他们也是有为自己的高风险行为付出代价 : 抽菸的人感谢董事积金会大力推动菸品健康捐付出了代价(但代价是否跟社会成本相符) : 但还有喝酒的人、吸毒的人、大吃大喝把自己养胖养出心脏病的人、糖尿病不乖乖控制 : 提早心脏病发作的人、诱骗民众买假药後吃坏肾脏自己中饱私囊的人、不做好环境管理 : 跟防护措施让员工提早职业病的老板....他们都为自己的高风险行为付出代价了吗？ 这些行为跟後果之间的因果相连已经很明确了吗？ 明确了就推动立法收费也无妨 : : 首先更正一点 自费市场在医疗支出中占不到四成 看起来也不会爆增 : : 接着就是请教一点 : : 你认为医生如果没有医生员额管制的保护 还能拿到什麽五万到八万吗？ : 嗯....民众觉得自己的命值多少，社会就会培养出值多少钱的医生。如果今天一位 : 医学中心的内科住院医师在投资了医学系七年的学费後，发现他要面对的是一个月 : 工时超过四百小时的生活却只有五六万的收入，而他的学长姐们卖了五年的肝後， : 等着他们的却是一个月七万的收入，被告成一次就要花三十年来还的生活，那他 : 跑去走低风险科、卖直销、当补习班老师骗骗高中生也只是刚好而已。在这同时， : 说不定还有国家开出十万镁起跳的年薪招募外国医师..... : 等到优秀的高中生都知道这是条不归路，宁愿念个金融/物理然後去炒股炒地皮时， : 再来讨论曾几何时医护人员素质下降，病患死亡率上升甚麽的都太迟了。 这也不是事实啊 工时超过四百小时 只有三四万的收入的工作在台湾多得是 而所谓的医疗纠纷也大多数都是由医院的纠纷基金赔付 也不是全部丢给个别医生 如果台湾医生可以轻易的前往十万美金国家行医并且生活水准比台湾更好 那这倒是可能真的有影响 这会拉高台湾医生的收入跟生活水准 不过目前是看不出来有这个移动趋势 : : 在会计师事务所初任审计 lv 1 本薪也不过三万多 : : 有律师执照後 到律师事务所的初任律师 本薪也是三万多在挣扎 : : 请问是不是有什麽邪恶的左派来控制了会计师界和律师界？ : 律师可能因为一直打输官司而没人要请他，但不会因为打输官司自己被抓去关 : 或是付出4500万的赔偿。 律师因为伪证罪、伪造文书、隐匿犯罪证据被抓被牵连的多得是 因为代理败诉也会变成赔偿的事主 : : 问题是什麽？ 笨蛋都在四大科 强者都在低风险科？ : 你看前三名毕业的都选甚麽科不就知道了? 那又如何 这就不是问题啊 --

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