http://eroach.typepad.com/yuli/ 转贴自 玉里书 陈医师的网站 http://eroach.typepad.com/yuli/ 从根本解决精神病患安身立命的问题 最近精神病患杀害家人的新闻不断传出、占据媒体大幅版面，看来又要兴起一 股「搜捕女巫」的风潮。媒体虽然有平衡报导，但要求从严处置王姓病人的声 浪显然占据上风。做为台湾严重、慢性精神病患的照顾者与研究者，此时实在 难以保持沈默。 为什麽台湾频频传出严重、慢性精神病患杀害家属的新闻？这是制度的问题， 若不解决制度问题，我们只能在侵害家属人权与侵害病人人权的两个极端中摆 荡。若跟西方国家比较，台湾实在违逆世界潮流，西方国家逐年缩减精神病院 病床，平均每十万人口不到50床，但属於「长期收容」，不属於医疗的床位却 缓缓增加，让病情稳定，但不适合回归家庭或回到社会独居的精神病人，能在 接近社区的地方，重新学习回到社会的技巧。 台湾的精神病院医疗床位却逐年增加，已到达每十万人口100床，但社区型、积 极复健的长期收容据点却很稀少。这造成不需要占用医疗床位的慢性病患，不得不 长期占床，否则无处可去，浪费健保资源。而在「医疗」的思考下，既然病人病情 稳定，就该出院，否则健保局迟早来查。出院後因为缺乏社区型的收容、复健中心 ，病人没处去，只能回家，又造成家属的负担，每隔一段时间就爆发杀亲惨案。 在西方福利国家，只要你是重度的身心障碍者，国家就负有照顾你的责任。在台湾 ，如果你的家属不是低收入户（或没有假造低收入户的能耐），照顾的责任就属於 家属。病人的命运莫名其妙地因家属的身份而改变，而「不够穷」的家属，也就被 强制赋予照顾病人的使命。家属、医师除了拼命「吃健保」，用健保资源协助家属 照顾病人，让家属喘口气外，没有其他选择。 做为照顾台湾最重症、最「难治」精神病患的医师，我不得不藉此呼吁决策者，请 重新省思台湾严重、慢性精神病患的长期照护政策。低收入户、家属无力或无意愿 抚养的重症病人，或许还可送至玉里的大型疗养院收容。对於如王姓精神病患般病 情缓和，但仍不适合回归社会与家庭的病人，应在西部、接近社区的地方，提供约2 0~100人居住的「小玉里」型收容机构，让他们能在专业人员照护下，尽量过着社区 化、非医疗化、保有个人选择与尊严的生活。健保点值越来越低，现在推动缩减慢 性疗养院病床，改制为由内政部或县市政府支付预算的社福机构的阻力应会越来越小， 也可减少健保的负担。 让病情稳定的病人强制住在医疗床位，是侵犯病人人权。让还不能回归社会的病人 回家，会严重影响家人的生活。建立位於家庭与医院中间的复健、收容机构，才能减轻 健保与家属的负担。王姓精神病患杀人，是制度的问题，可别错怪病人与照护的医 疗人员。当然，我们也要想办法让不缴税的富人别再逃避社会责任，才有本钱推动这些 社会福利。（本文同日刊登於中国时报时论广场。中时版本经过修改，但编辑改得不错） --

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