以下文章转自 自由时报 台湾还剩多少快乐的医师呢？ ⊙黄达夫 　自从健保开办以来，每过一 阵子「药价黑洞」就会成为热门的新闻议题。近日，卫生署前署长李明亮在回应徐中雄委 员的指控时说，「传统上，我国之服务业不收服务费用，只收材料费，荣保时代亦同样以 药价差补贴医疗专业服务费之不足，换言之，药价差本身其实导因於医疗费用，支付结构 之不够健全，造成医疗院所仰赖药品利润贴补专业服务，导正健保支付结构，政府责无旁 贷」。沈富雄委员也说「如果民众不允许医院从药品价差中获得利润，就必须从其他没给 够医院的部份还给医院，诸如现在健保不给付护理费，所谓的护理费是从病房费中扣的」。李前署长与沈委员 两位，都准确的点出了健保问题的症结所在。事实上在健保开办以前，关心国内医疗人士对於公、劳保制度的缺失以及其所引起的弊端其实都心知肚明。而全民健保的实施原本是一个修正过去错误，重新出发的契机。但是，令人扼腕的是，前政府却为了选票的考量而在尚未做好完整的规划时，沿袭旧制，提前匆促开办，而错失了痛改前非的良机。 在这个高唱知识经济的世纪 ，国人都意识到「智慧财产权」的重要性，并体认到卓越人才才是最重要的资产的道理。 然而，当前健保支付制度最大的谬误是，它在整个制度设计的思维上，完全没有了解到医 疗的核心「价值」是「专业的智慧」。在医疗领域，决定任何用药、检验与治疗是否必要，过程是否安全，结果是否有效的关键，在於专业智慧的高下，药物或仪器如果使用不当或缺乏品质监控，不但对病人毫无好处，还可能造成伤害。但是，很不幸的，目前健保制度的设计却只计算到有形物质如药物和仪器设备的使用费，而完全忽视了专业人员心力、脑力与时间的投入， 也就是缺乏医师服务费、药师服务费、护理服务费、技术师服务费等专业费用的给付。既 然健保的设计又是「论量计酬」，医院在缺乏人事经费的收入来源时，就以增加门诊量、 用药量、检验量甚至不必要的手术等不当作业去求取补偿，才会造成国内药费支出占医疗 总费用比率全世界第一高的结果。而从几年前卫生署所做的研究也发现国内电脑断层扫描 的使用频率居然是美国的八倍，可推想国内检验量之全球排名也应不遑多让。 　说明白点，「专业智慧」在健 保制度下是「不值钱」的东西。国内医院的管理者也就根 据这个事实来规划它的经营策略，结果，「绩效支薪」制度就成为国内医院管理的最高原 则。但是，我们都知道国内医疗专业人员是社会的高层知识份子，根据马斯洛（Abraham Maslow）提出人性五大需求层次的理论，阐明在人类社会中灵性的昇华或腐化取决於制度 的设计。对於医疗专业人员而言，他们的需求应不止於温饱而是更高层次的自尊和自我实 现。他们所渴求的工作环境应该是激励内在动机的场所及发挥潜能的舞台。然而，很不幸 的，在健保制度藐视「专业智慧」，以及「绩效支 薪制度」践踏人性尊严的双重打击下， 就难怪医师自暴自弃，出卖灵魂以名利的拥有来麻醉自己「上不着天，下不着地的不踏实感」 （侯文咏语），我不禁想问，在健保实施八年以後，台湾还剩多少快乐的医师呢？]作者黄 ^^^^^^^^^^^^ 达夫╱和信治癌中心医院院长） -- 冬天的脚步近了 但我拥有 五月天 温暖的音乐和笑容 一年三百六十五天 我的每一天 都是五˙月˙天 --

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