※ 引述《danny0838 (道可道非常道)》之铭言： : ※ 引述《daze (一期一会)》之铭言： : : 这里倒是有另一个问题。 : : 如果不采取'认为最好的方法'去治疗病人，说起来算是拿病人作实验。 : : 不告知病人就拿病人来做实验，在医学伦理上... : : 是可以去跑临床试验的protocol，但麻烦的程度足以让人望而却步。 : : 一次做几百个而且可以发paper的话，花时间精力去跑流程也就罢了 : : 有时一个，有时两个，而且也不太可能有什麽paper嘛... well... : : (再说，不太可能有什麽结论的话，伦理委员会那边可能也过不了。) : : 倒不是说要抬杠或什麽的... : : In those good old days, 很多医师都不需要病患的同意就可以便宜行事。 : : 只是，时代不同了。 : 中医本来就把每个病人当做独立的个体看待。 : 用西医的概念比喻， : 就好像每个病人得的都是症状不一的不知名怪病， : 你也只能根据以前的背景知识， : 一边治控制异常s/s，一边治疗，一边寻找病因， : 持续观察结果调整治疗方法。 : 比如你遇到一个病人不明因水肿， : 你给他做一系列检查，发现除了白蛋白低以外一切无特殊发现， : 你的处置可能就是给利尿剂及补充白蛋白， : 下次看诊追踪情况，调整剂量。 : 如果病人好了，也许就停药＋观察，如果没复发， : 你可能把他归为「不明因白蛋白低下」； : 如果後来又复发，你可能会开始进一步深究白蛋白低下的原因， : 可能会发现，比如是某个合成白蛋白的酵素异常，背後是某个基因问题 whatever； : 也可能不会， : 酵素异常／基因问题如果能处理就处理，否则病人可能就得终身定期补充白蛋白。 医学上真的遇到这种「不知名怪病」，处置的可靠度存疑，预後也很难预期。 对病人也得承认「药吃下去不确定会怎样。预後如何也难以预测。」。 但好在大部分的病都不是「不知名怪病」。 如果中医真的眼中每个病人都是「不知名怪病」等级的东西... 我个人会得到的感想是：中医一点也不可靠。 但就我对中医的浅薄理解，中医不是这样运作的。 : 中医也是差不多的，一个病人来不知道是什麽没见过的病， : 反正表现就是气虚， : 气虚背後可能有其他原因，比如有感冒，那就应该先治疗感冒； : 比如是脾胃太虚，那就先治脾胃； : 处理感冒、脾胃时，可能考虑同时补气以治标； : 没啥其他发现，就先补气、观察再说。 : 下次来如果发现补气效果不佳，那就调整剂量或更换药方； : 补气有效但有气滞的副作用，就加点理气药，或减轻补气药量。 : 补气补完病人没事，那就结案，结论可能是「不明因气虚」； : 补完以後复发，就进一步探讨背後因素， : 比如每天运动过量，那就该辅导其适当运动； : 比如每天吃太少，就该辅导适度饮食等等。 : 如果总是找不到更进一步的原因，他可能就得终身定期补气， : 或者 maybe 看症状程度，如果气虚恶化到一个可接受的程度就停止，那也可以不治疗。 : 采取「认为最好的方法」治疗病人，中医几乎总是这麽做... : 「告知病人」也是理所当然的，认为是什麽问题，打算用什麽治疗策略， : 预估疗程可能多久，可能有哪些副作用要注意等等，原则上当然会尽量讲清楚。 : 至於「拿病人做实验」... : maybe...但每个病人都是没看过的「新病」，你能怎样？ 如果我是病患的话... 「你说这是没看过的新病哦... 但是西医说这个病他们有看过捏 我看我还是去挂西医好了。」 : 不过无论如何，每个决策原则上根据的若不是已知，就应该是对未知的合理猜测。 -- So stand by your glasses steady, Here’s good luck to the man in the sky, Here’s a toast to the dead already, Three cheers for the next man to die. --

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