中年到老年，陪你一起预习未来 今天跟各位介绍的这本书叫做 凝视死亡 天下文化出版 作者：Atul Gawande 翻译：廖月娟 你有想过家中的老人吃个饭而已， 怎麽会这麽咳嗽？老人怎麽容易中暑， 那麽容易喊热不想走？ 日常生活中我们以为只是身体习惯的东西， 居然是我们年老之後一定会遇到的问题 这本书呢，我读完之後的感觉的是 这是一个关於美国版本， 对於老人照护及对老人衰老的省思， 里面有许多精辟的角度来写描述， 为何老人家会有当下对於我们中年人来说 奇怪的动作，我觉得相当精彩， 相对於亚洲的书籍， 这本书里面较少提到关於经济窘迫造成的问题， 反而着重在在我们到老的时候会有的各种反应， 而他用他专业外科医师的角度及对他身边的亲 人的仔细观察，带出我们到老的时候会出现的 问题。 而他也提到，在老人照护的过程中， 美国是如何从安全至上及按照高医疗规则的 传统思维中，重新去省思我们到人生後半段时， 所谓的人性如何影响我们的照护品质， 你有没有听过， 我们为了家中的老人的我们认为安全， 常常设立了一些规范，比如说不要去太远的 地方运动，不要吃太咸太辣，不要东不要西的， 因为一切都是为了老人的安全着想， 所谓的安全在老人院或是养老院里做到更极致， 甚至作者形容是有如监狱一样， 因为住在在无法自主决定行动的地方， 就像被关起来一样，这也是为什麽老人对老人院 这麽反感的原因， 你在养老院看到的一切，是你身为中年人， 青年人，甚至作为一个顾客所想要看到的一切， 严谨的门禁，限制的居所，营养的饮食， 娱乐的活动等等，那里所呈现的是我们消费者 所幻想的老人应该如此生活的一切， 但事实上是，真的需要住在里面的老人他所要 面对的是陌生的家，无形的规范， 没有隐私的开放空间，而这个是24小时折磨 老人的东西，书中有谈到美国人对於老人 在所谓的安养环境里需要的到底是什麽， 做了相当多的努力，甚至当代的护理师和医生 都觉得行不通的方式，他们也努力的去实践 去试验， 文中有个崔斯护理之家， 里面的医生意识到里面的老人充满孤独、 寂寥、无助，那种令人窒息的感觉， 才是让老人无法好好生活在护理之家的原因， 生命不等於生活，要如何让老人活在这个当下， 这个他们倒数计时的生命里， 还有哪些可以眷恋的， 医院里汤姆斯医师认为必须为他们老人找个理由 ，一个生存的理由， 於是他排除万难的写出一个计画， 他计画将2只狗、4只猫和100只小鸟引进院内， 并且将原本的假花假树的塑胶制品， 全部换成真实版的植物， 在大家不看好的状况下， 总有人烦恼动物打扫问题， 有人认为动物的卫生问题会让老人更容易生病， 有人认为这样的管理和混乱会让老人 更难好好复健，引进这些可爱动物的第一天， 的确是引起了非常大的骚动， 另外他也开放花园和空间， 作为接待亲人和员工小孩的游乐参观之地， 在混乱的当下，羽毛纷飞但却是笑声不断， 原本不愿意动的老人愿意为了小鸟而多走一步， 为了小狗想要散步而强迫自己外出， 叽叽喳喳的鸟叫声为护理之家增添了生气， 所有的动物不只是饲养在这里，而是成为夥伴， 也成为老人们的甜蜜负担， 越来越多老人愿意承担起照护动物的工作， 整体的医疗和用药费用，比其他地方降了3成多， 汤玛斯医生的试验果然有成效。 Life worth Living 我有个感想，在面对身边老人要退休之时， 所谓的生活还是生命，值得我们思考， 退休之前我们生存的理由是工作， 工作为了家庭，为了自己的未来， 而工作这个第一个理由消失之後， 其他的理由好像因此崩塌，退休之後非常茫然， 退休是一个长期慢慢要准备的过程， 但是我们在那退休之前， 可能都还没找到一个生存的理由， 直到生存的理由消失。 书中的许多医生就是基於给老人生存的理由 而采取了照护动物及植物的方式， 让老人藉由照顾来维护自己的生存之光， 别小看这个生存的理由， 他让护理之家的死亡率降低了15个百分点左右。 书中有提到好几个例子， 主要是指我们到了老年的时候， 虽然想要再活1.20年，有很多想要再做的事， 爬山、旅游、工作、玩乐， 有许多许多还想完成的事， 但是随着那个人生的尽头时间到来， 我们会把关注点放在身边的亲人， 想看看孙子的笑容，关心女儿的起居， 这是书中提到的「社会情绪理论」， 生命在非常脆弱的时候会关注小细节和小确幸， 死亡会让人对於事物的重要性重新排列， 一个很直觉的理论， 但是我们总是要到生命之火快熄灭之时才了解， 听过好像一个网路创业家Gary vee说， 有机会去老人院看看或当志工， 躺在病床上的老人，他们的眼神， 那个後悔懊悔的眼神， 去看一眼你就会带着不一样的感觉离开。 另外一个积极改造老人生活社区的例子 就是凯伦威尔森，她本身因为想要研究老化 这门学问而去攻读博士，但是妈妈的一句话 点醒了她，也改变了她的一生，改变了无数老人 的生活， 他妈妈说：为什麽你不想点实际的办法， 来帮助像我这样的人？ 他妈妈要的很简单，一个私人的小房间内， 随意摆着自己喜欢的家具， 桌上随意摆放自己喜欢吃的东西， 没人管她几点起床，看电视多晚没差， 不要被指挥着换衣服吃药之类的， 就像待在自己的家，顶多做不到时候， 请人进来帮忙。 是不是听起来是很棒的老人院模式， 可是到那个时候1980年代， 院内都是以安全和管理的理由将人的喜好 给限制住。 於是凯伦突破各种难关，四处与建商银行协调， 最後盖成了乐活园区， 也就是她心目中所谓 家 的样子， 後来成为全美的辅助生活住宅典范。 上述的理想和实际的推行仍在继续当中， 因为实际上的执行，需要大量的金钱以及人们 的价值观做支撑，要改变人们对老人的看法 还是有一段路要走，正视老人生活的真正的价值 ，老人也是一个人，一个需要有自己生活的人 ，而不是只是别人眼中等死的有机体。 书中也提到所谓的医生的角度， 在面临死亡的病人时，也从延续生命到尊重 病人及家属的需求开始， 当延续生命的手段只是单纯造成我们身为人的 这个生物的痛苦时，医生和家属以及病患 本身需要学习到，所谓生命的最後我们 要的是什麽。 快思慢想有提到峰顶和结尾的理论概念， 简单说就是一段体验内你会记住最快乐那个峰顶 ，并且在与结尾时的快乐做比较， 如果结尾比较无趣，那你整段体验就是无趣的 ，结尾时的快乐与顶峰差不远， 那你整个体验就是美好的， 如果过程中有个痛苦的感受，你在结尾时， 如果比较不痛，那你之後的回忆感觉 整段体验是不痛的，反之亦然。 所以以整段人生来看， 我们在人生故事的结尾结束时， 我们应该如何呢？ 这本书很详细的纪录， 许多人死亡前的心路历程， 希望阅读此书可以让你更重视我们身为人的感觉 ，即时到老我们也是一个有感觉有感情的人。 老人会咳嗽是因为退化关系， 脖子和头会往前顷， 嘴巴和气管会连成一直线 所以每次吞咽下的东西，很高的机率会从气管 跑下去，导致咳嗽喔 所以作者曾刻意到许多老人的餐厅用餐 你会发现你家的老人咳嗽不是特例！ 我也请我爸开始训练嘴巴肌肉 单纯的舌头顶上颚以及嘴巴有意识的闭起来 ，结果好像也不错！ 身体发热是老化关系，因为皮肤散热不佳， 所以会导致他身体发热不适， 许多老人身体不适的原因，很多是因为 老化而产生真实的感受，而不是无病呻吟， 虽然我们还是觉得不耐烦就是吧 但如果我们自己变成老人的话， 也希望有这个先备知识的我们 可以跟大家分享，希望大家能多多体谅 未来身为老人的我们 书中有许多作者专业科学见解，提到许多 老人影响他人的症状或者小动作， 而那些其实是老化的正常现象， 这本书的好处是有许多症状 我们可以提前感知，甚至我们也可提前训练 将老化的身体机能维持好， 未来成为老人时会比较舒服点！ 谢谢大家的阅读， 从中年到老年我们一起走。 好事地 ----- Sent from MeowPtt on my CPH2339 --

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