本文为Chalhoub et al. (2011) Anemia of renal disease: What is, what to do and what’s new一文的摘要及就台湾当地所提出的个人建议。本摘要所提仅供参考，相关治 疗方式请向专业兽医谘询，当然你也可以把文献和本摘要提供给你的兽医了解，文中若有 剂量错误请参考原本文献。文内的价格部份皆为2012年3月通路报价，非兽医院贩售价格 。我想提醒一下，医师基於专业知识及临床经验，对病症所提供的资讯和诊断收取诊疗费 是合理的，台湾人医及兽医普遍只是将诊疗费直接加价於药价之上。 先前研究显示约有15-30%的老猫有慢性肾病(CKD)的问题，而当CKD的病程恶化後30-65%的 猫会出现贫血，贫血指的是血液中红血球不足，CKD所引发的贫血虽然是慢性的，但若不 治疗最终将造成难以挽回的後果。而造成CKD病患及病畜贫血的原因可能是红细胞生成蛋 白(erythropoietin)不足、尿毒、缺乏铁质（功能性或绝对性）、红血球寿命较短或损失 较多、使用ACE阻断剂（常用於控制慢性肾病）等等原因。文献主要部分有三：(1) CKD引 起贫血的原因及机制，(2) ESA治疗，(3) ESA治疗失败的原因。以下简单摘要，而了解猫 CKD引起的贫血治疗方式也有助於了解狗及人CKD的贫血治疗方式。 (1) 大致上略过，有兴趣者可以参考文献，简单来说大宗原因是肾脏细胞坏死而无法制 造红细胞生成蛋白，并综合多种原因使得血液中红血球下降。 (2) ESA (Erythrocyte-stimulating agents)疗法，红血球生成刺激疗法。简单来说， 就是对病患或病畜施打epoetin alfa, epoetin beta, darbepoetin alfa, Mircera等， 这些药品虽然不同，但临床上效果都一样。而猫的红细胞生成蛋白只有83.3%与人类相同 ，但这些药也可以作用在人与猫狗身上。作者主要介绍epoetin（包含epoetin alfa与 epoetin beta）和darbepoetin这两种药物，一般病友们所称的EPO是指罗氏出的Recormon 或是Janssen出的Eprex这两种药价格约180-300不等。作者比较喜欢采用darbepoetin，主 要原因是注射间隔比较长，且发生PRCA (对红细胞生成蛋白产生抗体的病症)的机会比较 低，使用EPO大约有25-30%的猫狗会发生PRCA，而使用darbepoetin者只有低於10%的机率 会发生PRCA，顺带一提，人使用EPO发生PRCA的机会极低，全世界只有300名以下的案例报 告。 EPO的优点作者是说较便宜，但我比较两种在台湾的价格，如果使用期间达一个月以上的 话darbepoetin较便宜，darbepoetin的药名是Aranesp或Nesp价格约600-800左右。 P.633这边有一个表告诉你ESA疗法的指引流程： a.贫血是否无法自行复原且是否有贫血的徵状出现？ b.选择哪类ESA，Darbepoetin还是Epoetin？ c.起始剂量：Darbepoetin 每周一次皮下注射，每次1μg/kg；或Epoetin 每周三次皮下 注射，每次100 IU/kg d.铁质补充：Iron Dextran 50mg/每只猫每月一次肌肉注射（作者建议此方式较佳）；或 口服铁质补充剂（如倍补血）10-20mg铁离子每只猫每天 e.起始监测：每周检测PCV(HCT)、血压、网状红血球计数(reticulocyte count)、及身体 检查直到PCV和用药剂量稳定为止 f.目标：PCV理想值为25-35%，每周上升1-3%，若PCV上升太快可能增加高血压的风险 g.剂量调整：当到达目标PCV後减低剂量20-25%，Darbepoetin改为两周注射一次， Epoetin改为每周注射两次 h.长期监测：血液生化暨尿液检查、身体检查、血压测量、根据CKD的病程来决定间隔长 短。 p.634提到倍补血5cc中只含有12.5mg的铁离子，铁质的摄取量仍不足，且口服铁剂的吸收 效果并不佳，建议还是使用Iron Dextran肌肉注射较佳，请你的兽医师使用肌肉注射，静 脉注射Iron Dextran可能有过敏的风险。作者使用大字提醒所有使用ESA疗法的病畜都必 须补充铁质。 (3) 当病畜及病患於ESA疗程中，每周监测指数上升不如预期时，必须排除其他因素 p.636左下图提到多种造成ESA疗法反应不如预期的原因，右上图是逐步诊断治疗及ESA疗 法反应不佳的示意图。简单来说第一步为增加EPO或Darbepoetin的使用量，EPO增加至每 周总量500IU/kg，Darbepoetin增加至每周1.5μg/kg并确认血液中铁离子浓度正常；第二 步为评估并治疗可能的感染、发炎及肠胃道出血；第三步考量其他因素，增加维生素B群 摄取，副甲状腺机能亢进，停止使用AlOH，停止使用ACE阻断剂，矫正营养不良等；如果 指数仍旧没有上升才能够诊断是PRCA、癌症或骨髓纤维化。P.637有一只猫咪叫Bobby的个 案分享。 -- 如需原本文献者，请站内信写信给我免费索取 --

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